담낭절제술 수술준비 수술과정

cholecystectomy

담낭염의 원인

 담낭의 연결통로인 담관이 담석이란 돌로 인해 막히면서 염증이 생기며 담낭염이 생긴다. 담석의 원인은 다양하지만 콜레스테롤 담석 또는 색소성 담석이 주 원인 담석이다. 

 

담낭절제술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기
Set 
:  Laparo set / Appe set(+ Adson Tissue forcep,  Senn대) / OS set
Drape 
: laparoscopy pack
Single 
:  water pump line, suction line(실리콘), suction line(PVC), gas line, irrigaiton line, 무영등손잡이, BOVIE,  lemon bag(M size), Laparo scope set, Sound Reach line, Sound Reach(CS3605H, 긴것), camera&light line, 보온컵, S-Trocar (11mm/2), S-Trocar (5mm/2), cover seal(유착방지제), 보라색 needle(cover seal용), 그린플라스크(지혈제), 그린대롱, neoveil(유착방지제), Endoclip 10mm, Endoclip 5mm, mepilex border 7.5x7.5(4), 10mm scope, Vicryl 2/0, #15mess, 4x4gauze(6), 2x2gauze, skin stapler(Wide), 3-way, Lami gauze
PRN
: JP drainage(Hemovac), Skin needle #3, White silk#5
​
환자 자세 Position
: supine position

수술 전 소독
: betadine ball로 소독함

수술 전 Drape
: laparoscopy pack으로 drape함
utitliy drape 4장 배꼽 기준 사방으로 깔음 - medium drape 2장 위 아래 깔음 - 대공 drape 구멍 맞춰서 깔음
: Line 정리 후 환자 우측팔쪽에 사각포 길게 펴서 1/2 세로로 접어서 놓기(기구 놓는 곳, 방수포 찢어지는 것 예방)
: 사각포 옆에 주머니 붙여놓기(Bovie tip 보관용)

Scrub 수술 전 준비
- Line 정리
: /Bovie/ monopola line/ SoundReach line /water pump line/ suction line(실리콘) 환자 위쪽
(놓는 순서 : monopola line - suction&irrigation line - sound reach line 순서로 정리)
: 카메라/Light/Gas line, 바깥 suction line(딱딱, 고무) 환자 아래쪽
- suction irrigation laparo 기구 조립
: 연결부위 2군데 일직선=suction 연결 / 아래쪽=irrigation line 연결
: 레버 뒤로 하면 suction / 레버 앞으로 하면 irrigaiton 작동함
- water pump & irrigation line 중간에 3way로 연결함
- lab bag 노란색 끝  링 부분 자르기
- 사용 기구 
: Tissue Forcep(2), #15 mess, cut sci, army(2), Senn대, Needle Holder, Vicryl(2/0/GS용), suction tip, kocher(2) U자 홈 파인 곳이 아래쪽으로가게 전달, kelly(1)
- 사용  laparoscope 기구 
: smooth grasper(Locking/striker), Dissector(striker), Rt.angle(striket)
: GB clamp(crunch clamp, Locking/스톨즈), scissor(스톨즈)

: 조립 및 분해법
striker 일체형
: 은색  기둥  들어가게  손잡이  벌림   방향  맞춰서  밀어  넣고  입구  쪽  가까워  지면 손잡이 누르면서 밀어넣기
스톨즈 분리형
: 은색  기구  검정  막대에  돌려서  끼우기   손잡이  벌리고   검점  버튼만  잡고  누르고  집어 넣음
- 10mm metal endoclip & 5mm metal endoclip 잔량 및 기능 확인하기
- Bovie & Soundreach 작동 확인하기
- Trocar 준비
: 11mm, 5mm Trocar inner gas 방향이랑 일직선 되게 맞춰서 넣기그래야 잡기 쉬움
: Trocar10mm 1개만 gas open / 나머지 5mm gas close
- 소독 준비
: 중간에 손소독할 Alcohol ball 1개, 마지막 dressing 전에 소독할 Betadin ball 1개, H2O2 ball 2개 준비
- Lamigauze count

담낭절제술 수술 과정

1. 배꼽 부분 #15mess로 skin incision함.
2. subcutaneous Bovie로 cutting하는 동안 suction 해주기.
3. kelly로 subcutaneous dissection kocher로 조직 잡아서 들어주기
4. mosquito - kelly로 fascia & muscle & peritoneum dissection함
5. 11mm Trocar로 배꼽 부분 뚫어서 넣음
6. 10mm scope로 Trocar 통해서 넣어서 복강 안까지 Trocar 들어갔는지 확인함
7. epigastric site #15mess로 incision 후 Bovie로 cutting 및 coagulation함.
8. 11mm Trocar 뚫어서 넣음
9. RLQ site? 2군데 #15mess로 incision 후 Bovie로 cutting 및 coagulation 후 5mm Trocar 2개 뚫어서 넣음
10. position change(Head down, Left tilting)함.

11. Smooth grasper(Lt), Dissector(Rt)로 안에 상태 확인 후 GB clamp(Lt)로 GB 잡고 들어 올림
12. dissector(Rt) or irrigation&suction으로 disection하다가 Common duct 나오면 10mm Clip넣어서 3개 찝음(GB기준 distal 1개, proximal 2개)
: 10mm clip 기구 Trocar 오갈 때 Trocar 빠지지 않게 잡아주기
13. 10mm clip 3개 잡고 Laparo cut scissor로 clip 중간 자름
14. dissector(Rt) or Rt.angle(Rt)로 dissection 하면서 artery 나오면 5mm Clip 3개 찝고 sound reach로 지져서 자름.
: metal clip size별로 개수 세기!(처방 해야됨)
15. GB CD와 artery 잡고 나면 liver랑 떼기위해 말하면 말하면 dissector에 있는 monopola line  hook bovie로 바꾸기
16. Liver랑 GB 떼내는 동안 hook bovie 나오면 닦아주고 시약 확보되게 가스 빼주기
dissector Rigth side 빈 공간에 놔두고 Rt.angle은 field에서 빼기
17. GB liver에서 떼내면 lemon bag(M) 주고 dissector(Rt), smooth grasper(Lt)로 GB담고 당겨서 bag 잠그고 Trocar 통해서 lemon bag 뺌
18. Trocar 나오면 닦아서 Inner 끼워서 준비해둠, Trocar 주변에 gauze 깔아두기(bag 잡고 당길용), 수술기구(kelly, senn대, army, #15mess) 준비, suction tip P/A 전달하기
19. Bag 빼낼 쯤 pus pen 전달해서 bag 받아주기
+ 만약 Bag 안 나오면 Kelly, Metzenbaum으로 bag 열어서 안에 GB 잘라서 꺼냄. 꺼내고 betadine ball로 수술부위 소독하기도 함
20. 알코올  ball로 손소독 알아서 하심, Warm Normal saline으로 카메라 닦고, 10mm Trocar Inner 끼어서 주기

21. 복강 안에 Irrigation 및 정리 후 Neoveil(유착방지제,mesh형태) - 그린플라스크(지혈제) - cover seal(유착방지제) GB 떼어넨 곳에 쏴주고 정리함
+ 필요시 JP hemovac 넣은 경우, needle만 잘라서 Cut scissor랑 전달함
Skin#3번 needle에 White silk#5번 물어서 suture tagging 준비하기
22. Trocar 빼고 forcep & kelly,kocher(2) 한 번에 전달 
P/A에게 senn, army 전달하기
23. Vicryl 2/0 suture 후 cut scissor Vicryl 마무리 후 stapler wide 전달
24. 배꼽에 2x2gauze mepilex border dressing 후 나머지도 Dressing 후 마무리