미세디스크현미경 제거술 실제 수술 과정 알아보기

MLD 수술 준비물(NS)

Set 준비물 
: L-spine set
(Towel clip 3 / mosquito 2 / mosquito(str) 1 / kelly 6 / Kelly(str) 1/ needle holder 2 / Ring forcep 1)
Forcep(T) 2 / Adson(T) 2 / bayonet 2 / Poot's (1) / Hook 7개 / Freer 2 / number 4 1 / Perio 2 / Cut scissor 1 / Metzenbaum Scissor 1
Self 1 / Rongeur 1 / suction tip 12Fr 1 / /10Fr 1 / Curette str 1 / 꺽인 1 / Ring 1 / Army 2 / 랑겐 1 / Pus pen 1 / Bowl 3

: Mosquito 2 / kelly 6 / needle holder 2개 사용함
: Forcep(T) 2개 / Adson(T) 2개 / Bayonet forcep 2개 사용함
: Hook (ball 중 짧은 것만 사용함), Freer, number 4, perio, Cut scissor 사용함
: Army 2 / 랑겐 1 / Curette 꺽인 1 / Suction tip 12Fr / 10Fr / Self 1
Punch & Pituitary Set
Punch 6개
: 2mm, 3mm punch, 포라미날 2mm, 3mm punch 사용함
Pituitary 7개
: 5mm, 3mm, 2mm, 1mm(mini) pituitary 사용함 (4mm, up, down)
Root Retractor 2개
: 얇은 것 사용함

NS drill 기구
Cutting burr
: 5mm 젤 큰거 사용함
Diamond burr
: 4mm 젤 큰거 사용함

Drape 소독포
: Alcohol -> Betadine 순서로 소독함
: General spine pack

Single 기구
: Suction line(실리콘), 스포이드, 주황색 깔때기 스포이드, Bovie, Bovie 중팁, Bovie cleaner, Microscope 포, C-arm포, 10cc syringe(1), 20cc syringe(3), 3cc sryinge(1), 21G needle 2, 프로테스칼 angio(2), Tab(1), lami gauze(1), 10x20mm cottonoid(1), bone wax, Pen, Cobb’s(spoon 작은 것)
10번 blade(1), 15번 blade(1), Bipolar, bipolar line, Caspa retractor, Surgicell, Stapler Wide, Vicryl 1번(1), Vicryl 2/0(lapa용 1), Black silk 2/0(cutting needle, 1), 4x4 Gauze (3), Fixroll, Hemovac(SS100M), 고무줄 모음, Surgical Pad(1)

수술 전 준비사항

Micro포 씌우기
: 좌우로 넓게 펼친 다음 플라스틱 동그라민 아래 왼손으로 받치고 나머지 손으로 좌우 비닐 위로해서 모아 잡기 - 플라스틱 끼우고 위/아래로 비닐 덮어서 올림 - 끈으로 된 2개 위로 한개 감고 머리쪽으로 감아서 고정함 - 눈 끼우는 곳 3개 있는데 가운데가 가운데로 오게 하고 나머지 2개 끼우기 - 눈 부분 비닐 뜯어내고 고무줄로 고정하기 - 장갑 갈아끼기

+ 고개가 돌아가지 않게 잘 돌아가는지 확인하면서 끼우기
++ 처음에 동그라미 플라스틱 끼우고 끝에 비닐 잡고 겉에 끌어 올려서 잘 덮어줘야함

- C-arm포 씌우기
- Cotton noid 준비하기, 5개 Pus pen에 올려놓기(환자 다리쪽)
- Gauze & Needel & Blade count 하기
- 10cc syringe 리도카인 1% 받고 25G long needle 연결하기
- 3cc syringe 덱사 받기
- 20cc syringe 21G needle 끝에 바늘 부분 자르고 90도 구부려서 Bipolar irrigation용 syringe 2개 준비하기

- 20cc syringe 프로테스칼 Angio 준비하기
- Surgicell 4등분 자르기
- Bonewax 3개 정도 말아놓기
- Lami gauze 세로로 절반 길게 펼쳐놓기
- Caspa 45mm, 55mm, 65mm(위에 동그라미 모양) 준비하기
(40mm, 50mm, 60mm 반대쪽용(사용 X)
-Suction Tip 12Fr 먼저 연결 후 Dura 들어가면 10Fr로 변경하기(12Fr 쓰기도 함)

Procedure
- Pen으로 Level 위치 확인 후 표시함
- 리도카인 1% 로 마취함
- 10번 blade 로 Skine incision 후 Perio로 subcutaneous 벌림
- Self / Army / Cobb’s로 걸어서 벌림
- Bovie로 coagulation & cutting함

- Bipolar + 21G 20cc syringe 전달함
- Lami gauze 필요시 길게 펴서 세로로 1/2 접고 bayonet으로 잡아서 넣음
- mosquito or Kelly or Freer 로 찝고 C-arm 찍어서 level 확인함
- Perio, Freer, Bovie로 잘라내고 들어감

- Caspa로 벌림(+Tab 말아서 아래 받침)
- Drill cutting burr 5mm 로 Laminectomy함(주황색 깔대기)
- Bovie로 지지고 Drill Dia burr 4mm로 갈고 freer로 확인함
- Pituitary & Punch로 잘라냄(기본 Pitu 5mm/ 중간 Pitu 2mm)
- 필요시 Floseal + Chito(bayonet forcep + Mosquito(cvd) PA)으로 전달
- 충분히 Bone 제거 및 Tissue 제거함

<Microscope> 들어옴
- Suction tip 12Fr -> 10Fr 로 변경함(변경 안 하기도 함)
- Bovie Bipolar Power 30 -> 10으로 낮춤
- Pituitary 1mm, 2mm, 3mm 로 setting함
- Punch 2mm/포라미날 2mm/3mm/포라미날 3mm
- Suction하면서 Blunt hook, Freer, number 4로 확인하면서 Bipolar, punch, pituitary로 제거함

Disc 제거할 경우
- 15번 blade (7번 mess handle) - pituitary 1mm 전달함
- pituitary로 나오는 Disc 조직 받아서 lamigauze에 모음(Biopsy용)

마무리 정리 후
- Spoid Irrigation 함
- Dexa (Needle 제거 후 주사기 채로 전달함) - Floseal - chito 넣고 Surgicell 4등분 조각 나눠서 전달함
- Hemovac SS100M 전달함(Open)(Needle 90도 이상 구부리기)
- Black silk 2/0로 tagging 먼저함

- Vicryl 1번으로 muscle, fascia suture함, Tissue forcep
- Vicryl 2/0 subcutaneous suture함, Adson forcep(?)
- H2O2로 닦고 Stapler Wide로 Skin suture함
Betadine으로 소독함
- 4x4 Gauze 4~5장 길게해서 Hemovac용 1자 Gauze 만듬
- 4x4 Gauze + Surgical pad + Fixroll 고정함
맥쉴드 이름 붙여서 팀장님 자리에 놓기