정형외과 excision biopsy 수술준비 수술과정

Ex&Bx(출처:위키미디아커먼스)

수술의 경우 같은 수술이더라도 수술을 집도하는 Surgeon에 따라 수술 방법 및 사용하는 기구가 조금씩 차이가 있습니다. 그러한 부분에 중점을 맞춰서 각 Surgeon별로 Ex&Bx 수술 과정에 대해 알아보겠습니다.

Ex&Bx 수술

: 양성 종양(낭포형태의 소량 주머니), epidermal cyst(농이 들어있는 주머니), lipoma(지방이 들어있는 조직 덩어리), ganglion(노란 젤라틴의 낭포성 종양) 등등을 제거하는 수술로 몸의 어디 부위든지 정상 조직이 있는 부분에서 이상 조직을 제거하는 수술입니다. 제거해야할 조직의 크기에 따라 수술의 정도가 달라지며 주로 작은 경우가 많습니다. 대부분 부분마취(국소마취)로 진행하며 수술 부위가 큰 경우 Spinal, BPB, general 마취를 상황에 따라 고려하기도 합니다. 대부분 수술 부위가 작은 경우 수술 시작부터 종료까지 대략 30분~1시간 정도 소요되는 간단한 수술입니다.

Ex&Bx 수술 전 준비 조직의 크기가 작은 경우

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set 
Drape 
: Utility Drape 4개(몸통) or Utility 2개 Medium drape 1개(팔, 다리)
Single 
: 무영등 손잡이, suction line, bowel(대), Senn(대), Curette, Armynavy,  4인치(팔)/6인치(다리) 스타키넷, 60cc syringe(2), 10cc syringe, 26G needle(중), Pen, Nylon 4/0, Vicryl 4/0, #11mess
PRN
: Self, long pin

환자 자세 Position
: Supine position

수술 전 소독
: Betadine ball로 소독합니다.
팔 또는 다리 수술시 주로 Local 마취로 진행하기 때문에 환자분 운동신경이 살아있어 필요시 팔을 잠시 들고 있게 하기도 합니다. 또는 스타키넷으로 잡아서 지지해줄 수 있습니다.

수술 전 Drape
: 수술 부위에 따라 Drape 방법이 다릅니다.
- 팔 또는 다리인 경우
: 아래에 Utility 1개 깔고 Proximal 쪽으로 Utility 감아 올리고 환자분 팔 또는 다리 내리고 Proximal 부분에 환자 몸 가릴 수 있게 Medium drape 넓게 펼쳐서 깔음

- 몸통인 경우
: Utitliy 4개를 수술부위 사방면으로 깔음

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 정리

Ex&Bx OS1 수술 과정

1.Pen으로 Incision 부위 표시함
2.#11mess로 incision함
3. Iris & Adson Tissue forcep으로 Dissection함(필요할 경우 culture 검사 나감)
4. Bovie로 bleeding시 coagulation함
5. 조직 제거 및 bleeding control 한 다음 subcutaenous Vicryl 4/0 suture - skin Nylon 4/0 suture 함
+ 필요시 비급여 콜라겐 주사(collasix) or 유착방지제 주사(protescal) 수술부위에 투여함
6. H2O2로 소독 후 Povidone ball로 소독함
7. Dressing 함(OP site or 메디폼 or gauze dressing)

Ex&Bx 수술 전 준비 조직의 크기가 큰 경우

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: OS set
Drape 
: Hip pack, utility(2)
Single 
: 무영등 손잡이, suction line, Bovie, Spoid, Bowel(two), Gelpi(소), Tab(2), 6인치 스타키넷, #10 mess, #15 mess(4), Vicryl 2/0(lapa용/3), Nylon 3/0(2), penrose drain, pen, 4인치 Coban(2), surigcal pad, 4x4 Gauze(3), 미니 Rongeur
PRN
: 중포, hemostate(bleeding시 지혈용)

환자 자세 Position
: Supine position

수술 전 소독
: Two bowl에 각각 Povidone, Alcohol 묻힌 Tab으로 2번씩 Alcohol - Povidone 순서로 Distal 부분에서 Proximal로 돌려가며 빈틈 없이 닦아내면서 소독함. 소독하는 동안 환자분은 Spianl 마취(하반신 마취) 상태이므로 혼자서 다리를 들 수 없어 6인치 스타키넷으로 발을 지지해줌

​수술 전 Drape
: Hip pack 사용함

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 상정리함

Ex&Bx OS2 수술 과정

1. Pen으로 수술부위 표시함
2. #10mess로 skin incision함
3. Army & Senn(대)로 견인하면서 #15mess로 subcutaneous&fascia incision함
4. metzenbuam(중)으로 msucle dissection함
5. Lipoma 확인 후 필요시 Photo 찍음
6. Allis로 Lipoma 잡고 incision 반대 방향으로 당김, metzenbaum & #15mess로 muscle dissection함
+ bleeding시 bovie로 coagulation함
7. Lipoma 제거 후 Metzenbaum & 미니 Rongeur로 남아있는 병변 제거함
8. Normal saline irrigation 후 타우로린(항생제) irrigation 함
9. tourniquet off 후 Bovie로 bleeding focus coagulation 함
10. Vicyrl 2/0(lapa용) muscle & fascia suture함
+ 필요시 Penrose drainage 삽입함

11. Vicryl 2/0(lapa용) subcutaneous suture함
12. Nylon 3/0로 penrose drain tagging함
13. 필요시 비급여 콜라겐주사(collasix), 유착방지제(Protescal) 투여함
14. Steristrip으로 skin 붙임
15. H2O2, Povidone으로 소독 후 4x4 gauze + surgical pad + coban 으로 Dressing 함