치루절제술 fistulectomy 수술 goodsalls rule

Fisutla는 치루로 항문 땀샘의 염증, 항문 안쪽의 상처 또는 변이 무르게 자주 보는 경우, 항문이 좁은 경우 발생합니다. 이러한 Fistula를 제거하는 수술을 Fistulectomy라고 합니다.

Goodsall's rule

 치루의 구멍을 찾는 법칙으로 항문의 위치 기준은 누운자세와 엎드린 자세 혼동을 막기 위해 고정되어있습니다. 배꼽 방향(전방)이 12시 엉덩이 방향(후방)이 6시입니다. 
Goodsall's rule의 규칙은 치루의 외공이 항문의 후방 3~6~9시에 위치한 경우 6시에 외공이 존재합니다. 치루의 외공이 항문의 전방 9~12~3시에 위치한 경우 해당 위치에서 수직으로 올라간 위치에 외공이 존재합니다.
다만, 외공이 항문 주변의 3cm 이내의 위치해 있을 때에만 법칙이 적용됩니다.

수술 준비물
​
수술기구의 준비
 
: Minor set
Drape 
: 사각포
Single 
: Smooth Forcep(2), Poot's(얇은것, Smooth), ferguson, anal probe(두꺼운 것/금색), 무형등 손잡이, Bovie, suction line, Vy 3/0, mess15번, bovie tip cleaner, 2x2G, 4x4G(6)
+ PRN 
: enema syringe(50cc/prep), Bowel(소)[Anal Abcess시], 큐렛(큰)

수술 전 setting으로 환자 Postion은 Jack knife 자세를 취합니다. 잭나이프란 칼처럼 'ㄱ'
자 모양으로 꺽어진 상태로 자세를 취합니다.  그리고 소독 및 Drape 준비를 합니다. 소독은 Povidone ball로 소독하며 Drape시 사각포(접힌 부분이 내쪽으로 해서) 4 전달해서 환자 Drape 합니다. 사각포 1개는 다리 쪽에 덮어줍니다.

​기구 및 수술 전 setting

- 사용하는 수술 기구 
: Smooth forcep(2), 15번 mess + mess handle, mosquito(cvd)(2), probe(1), Poot's(smooth)(1), ferguson(1), Needle holder(1), Cut scissor(1), bowel(소)(1)
- 장갑종이에 jelly 짜놓기
- ferguson 끝에 jelly 살짝 묻혀놓기
- H2O2, Povidone 막대모양으로 말아서 만들어 놓기
- packing용 2x2 Gauze povidone 묻혀놓기

수술 과정(Procedure)

1. 장갑 종이에 준비한 젤을 의사가 손가락에 묻히고 OP wound finger로 확인함
2. ferguson 젤(입구만 살짝 묻혀서 준비)으로 anal 넓혀서 시야 확보
3. anal probe로 구멍에 넣어서 fistula 위치 및 길이 확인
4. mess#15번으로 incision smooth forcep 사용함 (bleeding suction 해주기)
5. Bovie로 Incision 및 bleeding control 필요시 culture swab으로 culture 나감
6. fistula bovie로 자름
7. H2O2 & POVIDON 수술 부위 닦아내고 소독 후 Vy 3/0 suture
 or H2O2 닦아낸 뒤 Vy 3/0 suture 후 Povidon 소독 등등 다양함 / 일단 소독 후 suture
8. 2x2G(povidone) packing
9. 4x4G(장미꽃모양 말린거) + 4x4G(반접은거) 교차로 4개 + 면 플라스타 Dressing