A-fib(심방세동) EKG 모니터 및 처치법?

A-fib(Atrial fibrillation, 심방세동)의 EKG 파형에 대해 알아보자!

먼저 이전 게시글인 APC에 대해 알고 온다면 A-fib을 이해​하는데

큰 도움이 된다

​

그렇다면 ​A-fib의 EKG 파형은 어떻게 알아 볼 수 있을까?

 

 

쉽게 설명하면

APC가 지속적으로 나타나는 경우 A-fib으로 본다

(+ P파가 알아보기 힘든 경우)

 

그렇다면 다음 3가지 EKG파형 중 A-fib EKG를 찾아보자?

​

1번

2번

3번

 

​

정답은 1번, 2번 EKG 파형이 A-fib으로 볼 수 있다

​

​

1번의 경우

P파가 알아보기 힘든 파형으로 나타나는 것을 볼 수 있다

​

다음으로

 

3번의 경우 

APC EKG 파형으로

하나의 APC만 보이고 나머지 QRS의 간격이 일정한 것을 볼 수 있다

​

그에 반해

2번 EKG 파형을 보면

APC가 지속적으로 나타나는 것을 볼 수 있다

이런 경우 A-fib을 의심해 볼 수 있다!

 

즉 A-fib 파형을 찾기 위해선

P파가 안 보이거나 불규칙하거나

(OR)

QRS간격이 죄다 들쑥날쑥

하면 A-fib을 의심해 볼 수 있다

 

그렇다면 APC와 A-fib의 구분점은 어떻게 될까?

실제로 연구된? 정확한 기준은 모르겠지만

임상에서 일하면서는 

모니터에 찍히는 wave상에서

APC가 2개 이상 보이면 

우선 A-fib을 의심해봤다

​

 

그렇다면 A-fib을 발견할 경우 어떻게 대처해야 할까?

 

우선 A-fib에 대해 간단하게 알아야하는데,,,,

A-fib /c RVR(Rapid Ventricular Respons)

에 대해서만 우선 알고 가자

 

이는 A-fib이 있으면서 HR가 100회/min 이상 나타는 것으로

실제 monitor상 HR를 보면 80대 였다가 120~130대 갔다가

요동치는 HR 숫자를 볼 수 있다

(A-fib EKG 특성상 불규칙한 QRS로 인해 모니터가 제대로 측정이 제한되기 때문이다)

 

A-fib /c RVR인 경우

BP가 떨어지거나 혈전이 발생할 수 있기 때문에

빠른 조치가 필요하다

그렇기에

우선 정말로 A-fib이 맞는지 12 – Lead – EKG를 통해 확인 후

(경우에 따라 생략가능,,,)

12 lead 상에서도 A-fib이 나온 경우

 

- Beta blocker(성분명이 주로 끝이 ~lol)

- CCB(Calcium channel Blocker, 성분명이 주로 끝이 ~dipine)

- Digoxin

- Amiodarone 등을 IV 또는 PO로 사용한다

 

 

(치료법은 병원마다 의사마다 다를 수 있기에 참고만 하자)

본인의 경우

- 콩코르정(Beta blocker)를 주기

- 코다론(Amiodarone) 150mg + N/S 100ml IV loading 후 

호전이 안될 경우 추가적으로 지속적인 용법에 따른 속도에 맞춰서 Infusion pump로 주었다

 

* 추가적으로 위의 A-fib 파형 중 1번 파형은

Shivering 및 noise랑 헷갈릴 수도 있어 

구분하는 법을 알려드리자면

아래의 Noise 파형이 좀 더 지저분(?)하며 QRS 간격이 일정한 것을 볼 수 있다

 

마지막으로 A-fib에 대해 간단하게 설명하자면

(이렇게 까지 알면 좋지만 아직은 몰라도 된다,,,)

 

A-fib이란 심방세동으로

심장은 크게 심방 – 심실 두 구역으로 나눌 수 있는데

심방의 수축 및 이완이 고장난 상태로

심장의 Pumping 기능이 제대로 작동이 안되면

BP(Blood Pressure, 혈압) 까지 떨어질 수 있는 상태이다

(심방에서 피가 제대로 순환이 안되서 그로인해 혈전도 발생할 수 있다)

이러한 A-fib은 크게 3가지 상태로 또 나눌 수 있는데

1) A-fib /c RVR(Rapid Ventricular Respons)

2) A-fib /c SVR(Slow Ventricular Respons)

3) A-fib /c CVR(Controlled Ventricular Respons)

 

1) A-fib /c RVR(Rapid Ventricular Respons)

: A-fib이 있는데 HR(Heart Rate, 심박수)가 100회/min 이상인 경우!

 

2) A-fib /c SVR(Slow Ventricular Respons)

: A-fib이 있는데 HR가 60회/min 미만인 경우!

 

3) A-fib /c CVR(Controlled Ventricular Respons)

: A-fib이 있는데 HR가 60~100회/min 인경우(정상범위)

 

주로 A-fib /c RVR 인 경우

Or 환자가 증상이 있는 경우

OR 의사가 필요하다고 판단한 경우

에만 치료를 하며

그 외

A-fib /c SVR, A-fib /c CVR 인 경우

경과관찰 하는 경우가 많다

그렇지만 간호사로서

환자의 상태를 정확히 볼 줄 아는게 좋지 않겠는가!!

 

앞으로는 

Monitor상 EKG에서 A-fib이 지나가는지 

유심히 봐보도록 해보자

실제 임상에서 몇 번 경험이 쌓이고 나면

그 후엔 지나가다 스윽 봐도

'와! A-fib이다'

같이 볼 수 있게 될 것이다!