Aterial line monitoring ABP wave 해석법

ABP wave

안녕하세요 선생님들
오늘은 aterial line을 통해 볼 수 있는 ABP 정상 wave에 대해 알아볼게요

ABP wave는 A-line을 통해 동맥의 압력을 실시간으로 나타내주는데요
아무래도 혈압이 갑작스럽게 변동할 가능성이 있는 환자분들의 경우 A-line을 통해 혈압을 실시간으로 관찰하곤 해요

그런데, 신규 간호사 시절 그냥 wave가 나오길래
나오는구나 생각하고 환자를 본 적이 있었는데
다음 근무 선생님이 오시더니 ABP wave를 확인 했냐고 하시면서
굉장히 많이 혼났었던 기억이 있어요
선생님이 환자 손목을 이리 저리 꺽어보이시더니 ABP wave가 눈에 띄게 바뀌면서
그에 따라서 환자 BP 수치도 달라졌었어요.

다행히 당시에 환자분께 큰 문제는 없었지만
그러한 경험을 통해 정상 ABP wave를 알아야하겠다 깊게 느낀 날이였어요

우선, 이상한 ABP wave를 알아보기 위해
정상적인 ABP wave에 대해 알아볼게요

ABP wave는 크게 4가지로 구분할 수 있어요
급상승 구간 - 꼭짓점 - 1차 하강 구간 - 2차 하강 구간
각 구간별로 어떤 의미인지 알아볼게요
ㄱ
1. 급상승 구간
: 좌심실이 수축하면서 대동맥을 통해 혈액이 나가요
2. 꼭짓점
: 심장이 피를 최대한 짜낸 상태에요
3. 1차 하강 구간
: 대동맥 판막이 열린 채로 심실이 이완하며 심실 압력이 내려가기 시작해요
4. 2차 하강 구간
: 심실 압력이 대동맥 압력보다 낮아지면 판막이 닫히면서 wave 살짝 멈칫해요
그리고 심실이 완전히 이완하며 다음 수축을 준비해요

이러한 Wave가 정상적인 ABP wave에요
그런데, 항상 이렇게 좋은 function의 wave를 유지하는 건 현실적으로 어렵긴해요
다만, 점점 Wave의 모양이 둥글둥글해지면서 낮아지는 양상이 보이면
이때 측정되는 ABP 수치를 신뢰할 수 있다고 할 수 없어요
그렇기 때문에, 모니터상의 ABP wave를 항상 주의 깊게 보면서 지켜봐야해요!!

추가적으로, 그러면 Wave가 안 좋아졌을 때 대처법에 대해 알려드리면
우선 Wave가 안 좋은 경우는 A-line function이 안 좋을 때 안 좋아져요
그렇기 때문에, A-line function을 조절해줘야해요

Flushing, Regurge를 해주면서 뻑뻑한 느낌이 든다면 스무쓰해질 때까지 해줘요
그렇게 했는데도 ABP wave가 돌아오질 않는다면
catheter가 꺽여있을 수도 있으니 손목을 앞으로 뒤로 굽혀봐요(물론 Radial A-line일 경우)
그러다보면 제일 괜찮은 Wave 상태가 나올 때가 있어요
그 때, Arm board 같은 것으로 손목 모양을 고정해줘요

이렇게 해서라도 최대한 유지하는게 필요하다고 생각하는 이유가
A-line은 동맥을 찌르는 것인 만큼 가능한 유지하려고 해요!
그래서 상태가 정말 완전히 다 못 쓸 상태가 되지 않는다면 ABP wave를 못 보는 상태더라도 채혈이 가능하다면 유지하기도 해요!