CMV, SIMV, PSV ventilator mode

ventilator mode

안녕하세요 선생님들
오늘은 ventilator mode에 대해서 알아볼게요
사실 ventilator에는 다양한 모드가 있지만
실제로 사용하는 모드는 3가지가 있어요
사용하는 ventilator에 따라 약간 다를 수도 있지만
개념적으로는 비슷하니 그러한 점 중점으로 알아볼게요!

CMV(controlled mechanical ventilation)
SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation)
PSV(pressure support ventilation)

이렇게 3가지 모드를 중점적으로 사용해요!
각각의 모드별 특징에 대해서 설명을 드리면

CMV ventilator mode는 기계호흡만 해요!
즉, 환자가 자발호흡이 없는 경우 환자가 숨을 쉴 수 있게 ventilator가 직접적으로 호흡을 도와주는 것이에요!

SIMV ventilator mode는 기계호흡과 자가호흡 보조를 해요
환자분이 자발호흡이 있기는 하지만 자발호흡만으로는 충분하게 호흡, 환기가 불가능하기 때문에
자발호흡을 보조하면서 만약, 자발호흡이 없거나 불충분하다면 그러한 부분을 기계호흡으로 매꿔주는 역활을 해요

PSV ventilator mode는 자가호흡 보조만 해요
환자분이 자발 호흡이 있지만 ventilator의 도움 없이는 온전하게 산소화가 유지가 되지 않을 때 적용해요
SIMV 모드보다는 자발 호흡이 있지만 ventilator의 도움 없이는 부족한 경우 사용해요

조금 더 추가적으로 설명을 드리면

CMV ventilator mode의 경우 환자가 호흡이 아예 없거나 어쩌다가 간혹, 1번씩 자발 호흡이 있어요
그래서 대부분의 호흡이 setting된 ventilator의 호흡으로 작동을 해요
그리고 AC 모드인 경우 가끔 생기는 자발 호흡을 포착해서 setting에 따라 보조하곤 해요
제가 근무할 때 당시엔 CMV모드가 아닌 AC모드로 했었어요
공부했을 때 차이점은 CMV모드는 자발호흡을 아예 제한한 채로 기계환기만 하고 AC 모드는 자발호흡이 발생하면 포착해서 보조했던 것으로 기억해요
그런데 개념상 둘다 적용하는 환자의 상태가 자발호흡이 거의 없는 경우 적용해요

이렇게 CMV 모드를 유지하는데 자발호흡이 점점 생기면서 fighting이 생기거나
환자의 상태에 따라 sedation 들어가는 약을 낮추면서 점점 깨우면서 자발 호흡이 살아나는 경우
SIMV 모드로 변경해줘요!
SIMV 모드는 기존의 setting해 놓은 기계환기의 값이 있지만
그 도중에라도 자발호흡이 발생한다면

(trigger sensitivity라는 setting 값을 통해서 환자의 자발호흡을 ventilator가 포착해요)
자발호흡을 보조하는 방식으로 호흡을 도와줘요
그리고 Apnea(무호흡)이 지속될 경우 다시 기존의 기계 setting된 만큼 기계호흡을 유지해줘요
약간, 중간적인 느낌으로 사용해요!

마지막으로 PSV모드는
이제 ventialtor를 제거하는 weaing 단계 전에 적용하는 단계에요
자가호흡은 있지만 환자 스스로 적절한 호흡 수 또는 호흡량이 부족한 경우 호흡을 하는 힘이 부족한 경우 적용해요
자발호흡이 많이 돌아오긴 했지만 아직 기계의 보조 없이는 결국 산소화가 부족해 SpO2 또는 ABGA상 PO2가 떨어지는 환자분들에게 적용해요

마지막으로 정리해보면
CMV ventilator mode : 기계호흡만
SIMV ventilator mode : 자가호흡 보조 + 기계호흡
PSV ventilator mode : 자가호흡 보조만

이렇게 진행해요!