Chest x-ray 검사 상 ET tube 길이 정상 범위

안녕하세요 선생님들
오늘은 ET tube 가지고 있는 환자분들
Chest X-ray 검사 결과 보는 법에 대해 알아볼게요

ICU 근무하던 시절
아침에 거의 Routine order로 Chest X-ray검사를 했었어요

환자의 Chest X-ray를 보면서
Pleural effusion 정도를 보면서
I/O target을 변경하거나 Lasix를 사용하기도 하고
다양한 용도로 검사를 진행했어요

그런데!
ET tube를 가지고 있는 환자의 경우
항상 습관적으로 확인해줘야하는 부분이 있어요

바로 삽관 길이를 확인해줘야해요
제가 근무했던 병원 기준으로 보면
매 Duty 마다 Oral care를 하면서
ET tube를 재고정을 했기 때문에
간혹, 원래 길이보다 조금 길게 들어가기도
짧게 들어간 상태로 있기도 했었어요

그 오차 범위가 크지 않다면 문제 없겠지만
ICU에 있는 환자분들인 만큼
작은 문제로도 큰 피해를 줄 수 있기에
그런 일을 예방하는 부분에서도

ET tube를 항상 확인했어요

우선 가장 기본적으로 ET tube 고정된 길이를 확인하는 법에 대해 간단하게 알아보면

이 부분은 병원마다 약간의 차이가 있을 수 있지만
대부분 윗쪽 앞니 기준으로 표시된 길이를 읽어요
ET tube를 보면 눈금이 그어져 있고
눈금마다 길이가 표시되어 있어요
그 길이를 기록하고 인수인계를 해요

그러면 Chest X-ray상 보는 법에 대해 알아볼게요
X-ray를 봐보면 처음엔 어떤게 Tube인지 찾기 어려울 수 있어요
그럴 땐, ET tube에 파란색 선으로 표시된
Indicator를 찾으면 돼요
Tracheal 쪽에 ET tube를 찾았다면
어떠한 기준점을 잡고 ET tube 길이를 측정해야해요

그 기준은, 바로
Carina에요 기관지 분기점으로 기관지가 갈라지는 부분을 기준으로 보면 돼요
Carina로 부터 ET tube Tip 사이의 거리가
3~5cm인 경우
정상 범위로 봐요

그런데
ET tube와 carina사이의 거리가
3cm보다 짧은 경우
ET tube가 깊이 들어간 상태이므로
간혹 한쪽 기관지로만 호흡이 이루어져서
과팽창 또는 반대쪽은 무기폐가 생길 수 있어요
그리고 Tip으로 인해 Carina가 손상될 가능성도 있어요
이런 경우엔
ET tube를 좀 더 빼줘야해요!!

그리고 반대로!
ET tube가 5cm보다 긴 경우
ET tube가 얕게 들어간 상태이므로
ET tube를 고정하기 위한 ballooning으로 인해
성대가 손상될 가능성이 있어요
그런 경우 ET tube를 좀 더 밀어넣어줘요

사실 조금만 알게 되면 어려운 것도 아닌데
누가 알려주는 사람도 없고
혼자서 찾아보려면 잘 안나오고
애매한 지식이지만
알고 있으면 이제 막 전공의 시작한 의사한테
Chest X-ray 보면서 ET tube 길이 조정해야 하지 않은지 recommend도 할 수 있어요
(의사들이 바쁘다보니 그냥 넘어가는 경우도 있는 것 같아요...ㄷㄷ)

그러니 너무 겁먹지 말고
이렇게 하나씩 배워나가봐요!