Closed Reduction Internal Fixation pinning 수술준비 수술과정

CRIF pinning(출처:위키미디아커먼스)

Closed Reduction Internal Fixation pinning 목적

 CRIF pinning은 Closed Reduction Internal Fixation의 약자로 해석하자면 폐쇄성 정복 내부 고정술입니다. 쉽게 풀어서 말하자면 따로 피부를 절개하거나 Open을 하지 않고 뼈를 원래 자리로 맞춰서 뼈 내부를 통해 고정하는 수술입니다. 내부 고정용으로 K-wire, plate, Screw, Nail 등등이 있지만 오늘은 K-wire를 사용해서 고정하는 pinning 수술에 대해 알아보겠습니다.

 먼저 pinning의 경우 손가락, 발가락, 손등, 발등, 손목 등과 같은 작은 뼈를 고정할 때 주로 사용합니다. 큰 뼈들의 경우 K-wire로는 고정력이 부족해 움직일 수 있기 때문에 Plate나 screw 등을 사용합니다. pinning은 결국 하는 일이 부러진 뼈를 붙게 해주는 역할을 하는데 뼈의 회복 과정에 대해 간단하게 설명하면 뼈가 회복하기 위해선 안 움직인 상태에서 붙어있으면 됩니다. 그렇기에 K-wire라는 금속강선을 이용해서 부러진 뼈를 제자리로 위치시킨 다음 고정을 하는 것입니다.

Closed Reduction Internal Fixation pinning 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set
Drape 
: Hand pack
Single 
: 무영등 손잡이, bowel(two), wire holder, wire cutter, 막holder, 드릴, 드릴 배터리, k-wire,pen,  Nylon 4/0, 4인치 스타키넷, 4인치 cotton EB, 4인치 EB, C-arm포
PRN
: Rongeur, ball k-wrie, Vicryl 4/0,  bowel(대), suction line, 50cc syringe, #11mess, #15mess

​환자 자세 Position
: Supine position
환자 팔이 몸통에서 평행하게 수직으로 뻗은 상태로 Hand table 위에 올려둠

수술 전 소독
: Two bowel 사용함
Alcohol과 betadine Tab을 각각 2번씩 번갈아가면서 손끝에서 상완까지 돌려가며 빈틈 없이 소독함

수술 전 Drape
: Hand pack 사용함
Utility drape로 소독한 부위 상완 쪽에 감음 - Utility 감은 부위에 U-drape 감아서 펼침 - 스타키넷 U-drape 감은 부위까지 내림 - Hand pack 소공에 환자 손과 팔을 끼운 뒤 펼침

​Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 수술상 준비
: 드릴 작동 여부 확인함
: 드릴척 주로 사용하는 K-wire size에 맞춰서 setting 해놓기(1단계, 2단계, 3단계)
: K-wire 미리 준비하고 Size 제대로 들어가 있는지 비교 확인하기

Closed Reduction Internal Fixation pinning 수술 과정

1.C-arm(이동형 X-ray)로 부러진 부분 보면서 Reduction 자리 잡음
2. 부러진 부위 Reduction함
Towel clip 으로 부러진 부위 잡아서 reduction하거나 손가락 잡아 당겼다가 밀어넣으면서 뼈조각 밀어 넣거나 손가락 구부렸다 폈다하면서 위치 잡아서 부러진 부분 원래 자리로 밀어 넣음
3. Reudction 후 임시로 고정된 상태에서 드릴에 K-wire 물어서 드리기
(손가락의 경우 뼈의 크기가 작기 때문에 0.8~1.2정도 크기의 k-wire 사용함)
4. 드릴로 C-arm 보면서 K-wire 부러진 부위까지 드릴질 하면서 넣음
+ 경우에 따라 드릴을 사용하지 않고 K-wire를 손으로 밀어 넣거나 wire holder로 잡고 mallet으로 쳐서 밀어 넣기도 함
5. 정확하게 부러진 부위를 고정하는 위치에 K-wire 고정됐으면 wire cutter로 남은 길이의 k-wire 자름
6. 부러진 뼈 부위가 단단히 고정 될 때까지 K-wire 드릴로 고정하는 작업 반복함
7. C-arm으로 Reduction 및 고정여부, 움직였을 때 흔들리는지 안정감 있는지 확인 후 k-wire 끝에 wire holder 또는 suction tip 이용해서 구부림
8. k-wire 휘고 남은 부분 wire cutter로 자름
9. 프라즌거즈(furazone,항생제거즈)로 k-wire 감싼 다음 4x4 gauze 길게 펴서 말아서 Dressing함
10. cotton EB, peha or EB 사용해서 dressing함