ORIF Distal Radius 수술준비 수술과정

ORIF Distal Radius(출처:위키미디아커먼스)

ORIF Distal Radius Fracture

  겨울에 특히 어르신들이 많이 발생하며 빙판길에 넘어질 때 손목으로 땅을 짚으면서 Radius 뼈가 부러집니다. 경우에 따라 Ulnar도 같이 부러져서 Radius와 Ulnar를 같이 ORIF 수술도 많이 합니다. 대부분이 Distal Radius head 부분이 내려앉거나 아니면 금이간 채로 엇갈린 경우이지만 간혹 완전 동강 난 경우도 있긴 합니다. 고정시 Fx가 심하지 않은 경우엔 EF 수술로 고정하기도 하지만 대부분 Raidus plate를 사용해서 ORIF 수술을 합니다. Screw는 distal Radius 쪽은 Locking head screw or Locking cannulated screw를 사용하며 shaft 쪽인 Proximal plate 쪽에는 cortial screw를 사용합니다. 다만 Doctor마다 스타일 차이가 크긴 합니다.

ORIF Distal Radius Fracture 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: OS set

Drape / Plate&Screw 기구
: Hand pack / 메디+(Radius)

Single 
: suction line, Bovie, Spoid, Bowel(two), self(소), Rongeur(미니), Homann(미니), Wire cutter, k-wire, wire holder, bone clip(소), metzenbaum scissor(중), 드릴, 드릴배터리, 4인치 EB(3), 4인치 A-EB(1), 4인치 스타키넷, Vicryl 2/0(GS용,5개), Nylon 3/0, 4x4 Gauze(3), #15mess(4)

PRN
: Curette, mallet, impactor(중간), 사각포, Hemovac(SS200M), Gelpi(소), Bowel(소), 스푼(bone chip 넣을 때)

​환자 자세 Position

: Supine position
+ 팔 옆으로 뻗어서 Hand table 위에 올려놓음

​수술 전 소독

: Two Bowel 사용함
Alcohol과 Betadine 적신 Tab 이용해서 손 끝부터 어깨까지 빈틈없이 번갈아 가면서 소독함. BPB 마취로 인해 팔 들고 유지 안되기 떄문에 4인치 스타키넷으로 손 잡아서 팔 들어줘야 함.

​수술 전 Drape

: Hand pack 사용함
Utility drape 로 어깨부분 아래 감싸서 붙임 - U-drape로 Utility drape 감싼 부분 감싸서 펼침 - Hand pack 소공으로 손과 팔 끼고 펼침​

​Scrub 수술 전 준비

: 수술상 및 수술기구 준비
: 드릴 작동 여부 확인함
: Radius 수술기구 중 사용할 기구 확인함
- 환자분 사용할 Plate 미리 예상해서 준비함
- Plate에 사용할 Screw와 Screw에 맞춰서 sleeve, Bit, Driver 구분해서 준비해둠
- 처음 사용하는 기구인 경우 Screw가 Plate에 정확하게 들어가는지 직접 넣어보면서 확인함
- Screw 길이와 Driver 길이가 일치하는지 확인함. Plate 고정용 K-wire size 확인함
- 추후 처방 및 count 위해 Screw box의 비어있는 screw 있는지 확인함

ORIF Distal Radius Fracture 수술 과정

1. Pen 으로 incision 부위 표시함 (FCR, tendon Flexor carpi Radialis(FCR)요측수굴근 위치에 주로 표시함)
2. #15mess로 skin incision함
3. Adson Tissue forcep + Metzenbaum scissor로 Tissue를 dissection함.
4. FCR tendon이 나오면 Senn(대)로 견인해서 tendon 보호함
5. Vicryl 2/0로 skin & Tissue tagging suture해서 견인하고 Self(소)로 마저 견인함
6. #15mess 로 pronator quadratus(네모엎침근) dissection? 함
7. #15mess & Periosteal로 periosteum(골막) 긁어내서 Radius Fracture site 찾아냄
8. 손 or 팔 잡고 당기면서 Reduction함. 필요시 mini homann으로 Fracture 부분 들어올려서 Fx site 맞춤
9. Normal Saline irrigaiton 후 타우로린(항생제) 1/3 irrigation함
10. bone chip을 소Bowel, Freer, Rongeur, 스푼에 준비함(필요한 만큼 잘게 부숨. 단, 너무 잘게는 부수지 않기)

11. K-wire 1.2~1.4로 Distal Radius lateral 부분에 2개 박음
12. Plate size bone에 직접 대서 확인해봄(주로 남성환자 Standard / 여성환자 Narrow 사용함).
+ C-arm으로 Plate와 Bone 보면서 위치 확인함. Adson Tissue Forcep 2개로 plate 위치 잡는데 사용함.
13. 위치 잡고 K-wire 1.0~1.2로 Plate 임시 고정함(Distal plate 1개, Proximal Plate 1개)
14. Distal Plate ulnar side 쪽에 Locking cannulated screw 2군데 먼저 박음, 이 때 Tissue 말리지 않게 Senn(대)로 견인해주기
(Screw 순서 : Bit - Depth - screw+driver) 단, 경우에 따라 lateral C-arm으로 확인하면서 Plate 쪽 bone Cortex만 뚫고 반대쪽 Cortex Tendon? 안 걸리는지 K-wire 0.8로 Bit로 뚫은 자리 넣어보면서 확인함(+ lateral 찍을 때 흔들리지 않게 4인치 EB로 손목 부분 받쳐주기)
15. Proximal Cortical screw 박고 남은 부분 Locking screw로 마저 박음
16. Final로 Screw 마저 끝까지 Driver로 잠금

17. Normal Saline irrigation 후 남은 타우로린 2/3(항생제) irrigation함
18. Vicryl 2/0로 muscle suture 함
19. Vicryl 2/0로 Tissue, subcutaneous suture하고 중간 쯤 했을 때 H-vac 삽입함
+ H-vac 넣을 때 kelly와 Adson Tissue forcep 사용함
20. Nylon 3/0로 H-vac tagging 후 Skin steristrip(3등분)으로 고정함