TAH(Total Abdominal Hysterectomy) 수술 방법 알아보기

자궁절제술

<준비물>
: Package, OBGY set, Basin set, OBGY Tap, Long tap, OP gauze, Mess 11번, Mess 20번, Glove, Suction tube, bovie, Dexon 1, Dexon 1/0, Dexon 3/0, Chromic 1/0(3), Chromic 3/0(2), Nylon 3/0(Pannelstel Incision인 경우), White silk 3호, White silk 5호, white silk 7호(7호 suture tie용 silk는 Roll tie보다는 Full tie 이용), Towel clamp, Deaver, Mess handle 7번

<수술 과정>
1. Skin : Mess로 incision함
2. Subcutaneous : Mess로 Incision함
3. Fascia : Mess로 Incision 넣고 Forcep 2개로 양 side를 잡은 후 Mayo scissor로 자름
4. Fascia : Kocher로 들어올리고 Muscle과 Fascia 사이를 손가락을 이용하여 박리한 후 Mayo scissor or Metzenbaum scissor로 자름(아래 쪽도 동일한 방법으로 박리함)
5. Muscle을 Mess로 Incision 후 손가락을 이용하여 결대로 벌려줌

6. Forcep 2개로 Peritoneum 잡고 Mess로 Incision 후 Kelly 2개로 Peritoneum을 잡고 Metzenbaum scissor로 자르거나 손가락을 이용하여 벌려줌
7. Self retractor를 걸고 Uterus 양side에 Long tap(2장)을 Packing함
8. Uterus를 Towel clamp 2개로 잡고 Gauze로 묶어줌
9. Long kelly 2개와 kelly 1개로 Round Ligament를 잡고 Metzenbaum scissor로 자른 후 7호 White silk로 suture tie를 함
Tie 끝을 kelly로 물어 놓음
10. 반대쪽 Round Ligament도 동일 방법으로 처리함

11. Long Forcep과 Metzenbaum scissor로 광인대와 방광을 박리함
12. Uterus와 연결된 Broad Ligament는 Kelly2개로 잡고 Metzenbaum scissor로 자른 후 7호로 Suture tie함
13. 반대쪽도 동일 방법으로 처리함
14. Uterian artery는 kelly 2개로 잡고 Metzenbaum scissor로 자른 후 7호 Suture tie를 함
15. 자궁천골 인대와 Cardinal Ligament는 kocher로 잡고 11번 mess로 자르고 7호 suture tie를 함

16. Cervix는 mess로 incision 후 allis로 잡고 metzenbaum으로 자름
17. 잘라낸 자궁을 비롯한 기관은 Specimen으로 보관함
18. Potadin gauze로 Cervix 안쪽을 Dressing한 후 그대로 Packing해 둠
(Packing한 gauze는 수술이 끝난 후 아래쪽으로 꼭 제거함)
19. Stump쪽은 Dexon 1으로 Folding suture함

20. Chromic 1/0로 stump를 봉합함
21. Chromic 3/0로 후복막을 suture함
22. Bleeding point 확인한 후 Tap과 기계를 count함
23. kelly 여러개로 peritoneum을 잡고 chromic 1/0로 Contineous suture함
24. muscle : 1-2 point를 Chromic 1/0 or Dexon 1/0으로 suture함

25. fascia : Dexon 1/0로 suture함
26. Subcutaneous : Dexon 3/0로 suture함(round needle 1~2호 준비)
27. Skin : White silk 3호나 Nylon 3/0로 suture함
28. Dressing함
29. Stump Gauze를 제거함