bowel resection 수술방법 알아보기 2

장절제술

맹장루술(cecostomy)
드물게 시행되는 방법으로서 맹장에 개구부를 만드는 수술이에요.
흔히 결장 절제술이나 회장 항문 문합술을 하기 전에 감압을 위해 일시적으로 시행해요.
배액을 위해 튜부가 삽입돼요.

결장루술(colostomy)
결장루술은 결장의 어느 한 부위를 복부 표면으로 가져와 개구시키는 방법이에요.
결장루술은 남아 있는 장의 근위 말단이나 결장의 고리로 형성해요.
루프 결장루술은 횡행결장에 일시적으로 시행해요.

고리는 근위부와 원위부를 함께 개구시켜 고리를 하나로 만들거나, 또는 2개의 개구부를 만들기도 해요.(double-barrel colostomy)
2개의 개구부를 가진 결장루술을 원위부의 장으로 대변이 이행되는 것을 방치해요.
결장에서 대변이 단단하게 변화되므로 개구부의 위치가 결장 원위부에 있을 수록 대변은 더 고형이 돼요.

점액성 누공(mucous fistula)
점액성 누공은 장절제술 후 휴식 상태에 있는 장에 형성된 개구부를 말해요.
이 시술은 끝 부위 봉합을 피하는 것이 바람직해요. 재문합술을 늦출 필요가 있을 때 선택적으로 시행해요. 

이 방법에서, 직장은 그대로 남겨 놓은 채 결장루술이나 회장루술을 시행해요.
즉, 직장의 근위 말단은 배액을 위해 복벽으로 잡아당겨 점액성 누공을 형성해요.
이 방법은 치유가 안된 직장봉합선을 통해 복강 내로 대변이 유출되는 것을 예방시켜 줘요.

회장 항문 저장기(ileal-anal reservoir)
이 시술은 직장 괄약근을 보존할 수 있기 때문에 다발성 용종증과 궤양성 대장염을 위한 최선의 방법이에요.
이 시술은 영구적인 개구부가 필요 없어서 수집 주머니 착용으로 인한 신체상의 급격한 벼화를 피할 수 있게 해줘요.

회장 항문 저장기는 항문과 직장이 정상일 때 가능한 수술 방법으로 결장 전체를 절제하고 직장은 근육만 남겨놓고 점막을 제거해 버려요.
저장기는 말단 회장을 2개 또는 3개의 고리로 겹쳐 만든 후 항문에 연결시켜요.
J형 주머니는 말단 회장을 2개의 고리로 겹쳐 만들어요.
S형 주머니는 3개의 고리를 만들어요.
그 결과, 장의 계속성이 유지되고 영구적인 개구부 시술을 피할 수 있어요.

저장기는 환자가 하루에 3~8회의 설사를 하게 되지만 변의 통과를 지연 시키는 기능을 가져요.
저장기와 봉합성의 치유를 촉진 시키기 위해 흔히 일시적 루프 회장술을 시행해요.
이떄, 항문 문합술을 시행해요.
이떄 항문 문합술의 치유를 위한 시간을 허용하기 위해 약 3개월동안 회장루를 통해 대변을 배액시켜요.

복식 회음 절제술(abdominal-perineal resection)
직장암에 가장 흔히 적용되는 숨은 복식회음 절제술이에요.
복부와 회음부의 절개 부위를 통해 피부, 근육, 지방과 임파조직을 포함한 직장과 인접 조직을 제거하고 하행 또는 S상 결장루술을 시행해요.
광범위한 절제술은 환자의 50~95%가 방광기능과 성적인 기능을 상실할 수 있어요.

전방 절제술(anterior resection)
복시 회음절제술의 대안인 전방 절제술은 직장 근위부 암을 제거하기 위해 하측 전면을 절제하는 방법이에요.
하부 직장은 남겨놓은 채 병변이 있는 직장을 절제한 후 결장 직장 문합술을 시행하는 수술로서 결장루술은 불필요해요.