intubation 하는 방법 알아보기

intubation

안녕하세요 선생님들
오늘은 intubation에 대해 알아볼게요

신규간호사 시절 intubation 생각만해도
너무 무서웠어요
내가 할 수 있을까?
긴박하게 다들 예민한 그 순간순간
내가 과연 연습한대로 잘 해낼 수 있을까

그렇게 첫 Intubation시
손 바꿨어요 ㅜㅜ
기억이 안나요 정말로 하나도 기억이 안나요
머리가 하얗게 변하더니
아무것도 정말 못하겠더라고요
전 결국 서 있기만 하고
환자분 Position 잡고 부터
ballooning하고 임시 고정하고
등등
선배 선생님이 거의 다 해주셨어요 ㅜ

그런데 나중에 이렇게 경험이 쌓이다보니
이제 기억이 슬슬 나더라고요!
정말 intubation할 때 필요한 핵심들만 알아볼게요

우선, 언제 Intubation을 할까요?

어렵게 생각할 필요 없어요
환자분이 숨을 못 쉴 때에요
그냥 숨을 못 쉬는게 아니라
혼자서 숨을 못 쉬는 상태에요

이것을 좀 더 디테일하고 교과서적으로 얘기하면
심폐정지, 상기도 협착, 폐쇄 및 질식, 호흡정지, 급성호흡부전, 심정지, 중증쇼크, 중증의식장애(설근침하, 인후두 반사소실)등등
이러한 상황에서 intubation을 응급으로 시행하곤 해요!

즉, 환자의 기도를 인공적으로 개방하고
Endotracheal tube(ET tube)를 통해
상기도 다 Skip하고 폐로 direct로 호흡을 꽂아줘요

호흡과 관련된 부분이기 때문에
자칫 잘못한 경우 hypoxia 저산소증 등
환자에게 큰 위험이 생길 수도 있어서
intubation을 할 때는 다들 예민해 있어요
그러한 부분은 충분히 인지해야하지만
그렇다고 너무 겁먹어서 얼어있을 필요는 없어요!!

그러면 intubation 같이 굉장히 긴장하기 좋은 순간
기억을 해낼려면
핵심 중에 핵심들만 기억해야해요!!

열심히 이론적인 부분까지 다양하게 공부를 하면
경험 없이 그러한 공부는 실제 임상에서는
막상 하나도 생각도 안나더라고요

그래서 제가 생각할 때 intubation 핵심을 뽑아보면

Intubation 하기 전 준비사항

준비물 준비
- ET tube + stylet + 생리식염수
- larygoscope + blade
- 주사기 + 청진기 + 고정테이프

환경 준비
-ventilator
-O2 line 및 Ambubag(+ bag)
-suction 준비

이렇게 준비가 됐다면

환자 Position
supine -> 목 아래 대시트 또는 작은 베게 받쳐서 고개 살짝 꺽이게 해주기(sniffing position)

이러면 이제 진짜 시작할거에요

시작시 기억할 것
Ambu - Laryngoscope - ET tube
앰부(preoxygenation)
라링고(ET tube 가이드 느낌)

진행시 기억할 것
ET tube가 들어가면
이거 하나만 생각해요
stylet 뺴야지!
그런데!
안 들어가서 Fail 했는데 빼면 안되요!!

이렇게 stylet까지 뺏다면
이 때가 가장 긴박해요!!
청진기 의사 주기
Ambu bag ET tube 연결하고 의사 주기

청진기로 양쪽 가슴 소리 들어보며
가슴이 오르락 내리락 하는게
이렇게 ET tube가 잘 들어갔는지 확인되면

의사가 고정해주세요~ 할거에요

그러면 ET tube ballooning 6~8cc 하고
진짜 중요한 것!!!
ET tube 고정 cm 몇인지 확인해야해요!
앞니 or 윗입술(병원마다 다름) 기준으로 확인 후 ET tube OOcm 고정할게요!! 말하면서
임시로 뜯어둔 테이프로 휘휘 감아서 고정해줘요

이렇게 하면 일단 Intubation이 얼추 끝났어요

그런데 방심하면 안돼요
Ventilator setting까지 확인 후 ABGA f/u 언제 하는지 까지 물어보고 나서 안심해야해요

그렇게 intubation 하고 나서 마무리로
portable Chest X-ray로 ET tube 위치 확인하고
Intubation 간호 기록부터 진정제 사용한 경우 약물 투약 정리 등등 잡다한 행정 업무들을 정리해주시면 돼요!

근데 만약, 아까 ET tube 고정 cm 기억이 안 날 수도 있으니 얼른 어디 적어두거나 미리 입력해놓으시길 추천드려요!

핵심 of 핵심만 뽑아보면

준비물 3가지(ET tube 친구들, 라링고 친구들, 주사기 친구들)

환경 준비 3가지(ventilator, O2 및 Ambu, Suction)

환자 Position

시작하면

Ambu - laryngoscope - ET tube
들어가면
stylet 빼고 - ambm연결 + 청진기 셋팅
호흡 확인하면
ballooning - ET tube cm 확인 후 고정
하고 나면
ventilator setting 및 f/u lab 확인
그리고 나서
각종 기록 및 약물 정리하기

이렇게 정리해주시면
그래도 여기서 하나쯤은 기억나실 거에요!!

우리 모두 덜 당황해봐요!!!