요관경 요로결석제거술 수술준비 수술과정

FURS(출처:위키미디아커먼스)

 요로결석제거술

 구불구불 구불어지는 요관경이란 내시경을 요도입구부터 결석(돌)이 있는 곳까지 구불구불 요관을 따라 올라가서 돌을 깨서 부시거나 아니면 잡아서 꺼내는 수술입니다.  수술의 이해를 위해선 Urinary tract인
소변길에 대한 이해가 필요합니다.
Urinary Tract
: 신장(Kidney) - 요관(Ureter) - 방광(Bladder) - 요도(Urethra)
 순서로 소변이 생성이 되어 내려가게 됩니다. 그러면 수술을 흘 때는 들어가야하기 떄문에

요도 - 방광 - 요관 - 신장 순서로 역으로 들어갑니다.
 요도입구에서 방광까지 Rigid scope sheath를 밀어 넣고 Guide를 넣어서 방광에서 Ureter 입구를 찾아 밀어넣어 Kidney 까지 또는 Ureter 중간에 신장결석까지 들어갑니다.  
 참고로 Renal stone 신장에 있는 결석(돌)을 제거하는 수술의 경우 RIPS(Retro Inter Renal Surgery) 라고 합니다. 

 

요로결석제거술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Local set
Drape 
: TUR pack
수술기구 및 set 
: cycstoscope, URS(가는 Scope), OTU(flexible scope), URO camera & light line, Rigid biopsy forcep
Single 
: 4x4 Gauze(3), 수액세트, C-arm포(2), 10cc syringe(2), foley(16Fr 2way,1), Urine bag, Multifix 고정 tape(Foley용), Guide(road runner,1), Y자 connector(flexible scope용), Laser
PRN
: X

환자 자세 Position
: Lithotomy position​

수술 전 소독
: Betadine ball로 소독함

수술 전 Drape
: TUR pack으로 다리 2군데 덮고 대공으로 마저 덮음
: C-arm포 1개 C-arm
: C-arm포 1개 레이저 모니터에 씌움
: 레이저 연결부 아래 Utility drape 붙임

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 수술상 준비함
: Rigid scope, Light line, OTU line 연결함
(kelly로 거즈이용해서 고정함)
: Sheath랑 Scope 연결 후 Light와 Camera line 연결함
: Camera White balance 맞추기
: Guide wire(Road runner) 10cc syringe로 물 쏴서 적셔놓기
: Sheath, Foley 젤리 묻혀놓기

요로결석제거술 수술 과정

1. Rigid scope, Sheath에 연결해서 젤리 잔뜩 묻혀서 전달함
2. Guide wrie(Roadrunner) 넣어서 Ureter 입구 통해 flexible sheath 들어갈 위치까지 들어감
C-arm으로 확인하면서 들어감
3. 원하는 위치까지 Guide wire(Roadrunner) 따라서 Flexible Sheath (주로 Cook 제품 사용함
남자 11/13, 45cm / 여자 11/13, 35cm) 사용함
Rigid scope sheath 빼고 Flexible scope 넣기
4. Flexible sheath 따라서 Flexible scope(OTU) 넣음
5. 결석(돌) 위치까지 위치한 다음 크기가 크면 Laser로 부심 사이즈가 작으면 Basket(Cook, N-Gage 제품 사용함)으로 잡아서 빼냄

(돌 빼내서 담을 소Bowel 놓기)
6.  결석(돌) 충분히 다 빼낸 다음 Sheath랑 다 빼고 
Rigid scope - Sheath - Stent - Stent pusher 순서로 넣음
(Stent는 남자는 Cook 6/26, 여자는 6/24 주로 사용함)
7. Stent 넣고 Forcep으로 위치 조정 후 끝
8. Foley 16Fr 2way insertion 후 마무리 함