윗팔골절 수술 준비 수술 과정

ORIF

Proximal Humerus Fx 환자분이 어깨쪽으로 넘어지시면서 생긴 골절로 Humer Head 부분에 골절이 되면서 뼈가 겹쳐서 씹힌 상태이다

수술 준비
<준비물>

Set
: OS set
: Proxiaml humerus Plate(JM/By one)
Drape
: Shoulder pack
Single
: Suction line, Bovie, Spoid, Baby Richardson, Wire cutter, K-wire, Tab, Two bowel, 무영등 손잡이, 4' STN, 6' EB(2), 6' CB(1), C-arm포, 공 Needle(부인과 2), Vicryl 2/0(lapa용, 2), Vicryl 3/0(1), Ethibond 2, 10번 Blade(1), 15번 Blade(2)

<기구 사용>

OS set
: mess handle(2), Metzenbaum scissor(대), OP scissor, Tissue Forcep(2), Adson Tissue Forcep(2), Mosquito cvd(4), Kelly(3), Needle holder(2), Army(2), Senn(2), Periosteal(1), Freer(1), suction tip(12Fr)

Proximal Humerus Plate(JM)(By one)
: Locking sleeve, Cortical sleeve, @2.7 Bit(1), Star Driver, Dirver 척, Depth

수술 셋팅

<소독>
Two Bowel 이용해서 Alcohol -> Betadine 순으로 손끝에서 어깨까지 닦음

<소독포>
- Tab이나 Towel Ring forcep으로 찝어서 소독포 붙일 자리 소독액 닦아냄
- Utility 4장 붙임 - U-drape 붙임 - 아래쪽 Drape(화살표가 아래쪽으로 향하게 전달) - 위쪽 Drape(화살표가 위쪽으로 향하게 전달)
-6'EB로 환자팔 감아서 떨어지지 않게 소독포 위에 올려놓기

<수술상 준비>
- 수술 기구를 정리함
(Mayo 상은 환자 팔 받치는 용도로 사용하기 때문에 최소한의 사용 기구만 올려두기)
- Bovie Line 및 Suction line Allis로 소독포에 찝고 거즈 이용해서 Line 고정하기

수술 과정

<Procedure>

1.Pen으로 Incision 부위 위치 그림
2.10번 Blade로 Skin incision함
3.Metzenbaum Scissor + Bovie로 Subcutaneous, Fascia, Muscle Dissection함
4. Vicryl 2/0로 tagging suture해서 시야확보함
5. Freer로 Fracture site 위치 확인 후 Ethibond 2번 tagging suture함(3개 정도) suture - Mosquito(cvd) - Cut scissor
6. tagging suture 당기고 밀고 하면서 Reduction함
7. Irrigation 함
8. Plate 위치 잡고 K-wire 1.6으로 Plate 위치 임시로 고정함
9. Locking sleeve - @2.7 Bit - Depth - @3.5 Locking cannulated screw 1개 고정 후 Cortical sleeve - @2.7 Bit - Depth - @3.5 Cortical 1개 고정함
나머지 L.C.S로 고정함

10. Irrigaiton 함
11. 공 Needle(부인과 2번)으로 Ethibond와 Plate suture함
12. Hemovac(PP400M) Needle 살짝 구부려서 전달
13. Vicryl 2/0(GS용) Muscle + Fascia suture함
14. Vicryl 3/0 Subcutaneous suture함
15. 비급여 항목 Collasix(콜라겐주사), Protescal(유착방지제) 뿌림
16. Skin Closure(9cm)으로 Skin 고정함, Y-closure(Hemovac 고정용) 사용함
17. 4x8 Gauze + Fixroll 고정 후 6'CB - 6'EB - 유슬링(어깨보조기) - EZ rap(어깨보조기) 적용함