뇌출혈 수술 burr hole EVD catheter 삽입술 준비 및 과정

burr hole

 EDH, SDH와 같은 뇌 출혈시 주로 하는 신경외과적 수술로 두개골에 구멍을 내서 출혈부위에 있는 피를 제거 후 EVD를 삽입해서 추가적으로 배액함

수술 준비

Set : NS set

기구 count

- Towel clip 5 /mos(str) 1 / mos(cvd) 9
kelly 1 / long kelly 1 / 2 / 2 / needle holder 2
- mess handle 2/1 / forcep류 5 / ? 1 
? 2 / spoon 2 / scissor류 4
- suction 2 / perio 1 / freer 1 / self 1 / army 2
- bowel 3 / D-set 1 / pus pen 1

Drape 
: craniotomy pack, 중포

Single 
: Bipolar(bayo str 모양), bipolar line, Rongeur(mini), currete, 4인치 EB(1), 4x4G(4),
Tab(1), 10번 blade, 15번 blade, 10cc syringe
23G needle(S), 50cc syringe(2), Bone wax, 
10x20 chito, Surgicell (2), gauze ball 10개(5/5), Black silk 1, Vicryl 1, 무형등 손잡이, 드릴 Handle, Perforator, Drill Tip, suction line(실리콘), 21G needle(2), PEN?
PRN) 중간 Sharp Rongeur

소독과정

Gauze ball 5개 betadine
Gauze ball 5개 알코올 
5개씩해서 준비하기
: 알코올 -> 베타딘 순서로 소독함

Drape 하는 법
중포 - Tab - Utility(3) - 대공

사용하는 기구 setting

: Self(소), Cut scissor, mosquito(cvd)(2),
kelly(2), Needle holder(2), 
15번 blade + 7번 mess holder
10번 blade + 3번 mess holder
freer, perio, forcep(5개 준비, Adson 주로 사용함)

준비

- Y-gazue 4x4 gauze 사이즈로 만들기
- surginet 한 뼘 길이로 잘라 놓기
- 21G needle 끝에 날카로운 부분만 잘라놓기(구부리기 X)
- Surgicell 4등분 해놓기
- Bone wax 0.5cm 3개 준비하기
- EVD bag clamp 4군데 잠가놓기
- EVD catheter, cap, guide(prep) 준비하기

Procedure

- Pen + 자로 구멍 뚫을 위치 잡음
- 10번 blade로 incision 함
- Bipolar로 지짐
- Perio로 긁어냄
- 드릴로 구멍 뚫음
- 50cc syringe로 Saline irrigation 함
(드릴 Tip에 묻은 bone 가루 D-set 거즈에 모으기)
- Perio & curette으로 남은 Bone 구멍 정리
+ 필요시  Rongeur 사용함
+ Bone bleeding시 Freer로 bone wax 전달함
+ 10x20cm chito 전달 / surgicell 1x1cm, 0.5x0.5cm으로 잘라서 계속 올려주기
- EVD catheter N/S로 통과시키고 Cap 씌워서 전달함 Bayonet forcep으로 집어서 가져감
???
Vicryl 1 suture - stapler W 
4x4 Gauze - 4인치 EB - Surginet dressing