항생제 AST 하는 방법

항생제 AST

안녕하세요 선생님들
오늘은 항생제 AST 검사에 대해서 알아볼게요
AST(Antibiotics Skin Test)는 항생제 피부 검사로
항생제를 투여하기 전 피부 반응 검사를 통해
알러지가 있는지 없는지 확인해보는 검사에요!

항생제 알러지 반응이 발생할 경우
심하면 아나필락틱스 쇼크로 갑자기 혈압이 쭉쭉 떨어지고 CPR이 생길 수도 있기 때문에
그러한 부분을 사전에 방지하고자 하는 검사에요

AST는 모든 항생제에서 할 필요는 없어요
다양한 항생제들 중에서
Penicillin 계열, cephalosporin 계열, Semi synthetic penicillin 계열, Monobactam계열 항생제들만 AST 검사를 하면 돼요

다만, 처음부터 다 외우려면 어려우니
Penicillin + cephalosporin은 AST하는 구나 생각하시면 돼요
그리고 걱정 안하셔도 되는게
요즘엔 전산 시스템이 잘 돼 있어서
AST 해야하는 항생제는 표시를 해주니
그것 보고 확인하셔도 가능해요!

AST를 하는 방법은
의외로 비슷하면서도 방법들이 다양해요
결론적으로 희석하는 것은 같지만
희석까지 가는 경로가 다양해요!

우선 Penicillin 계열 항생제의 경우
항생제 1g 당 N/S 5ml mix 해서 농도를 200mg/ml로 만들어요
이렇게 희석된 약물을 0.1ml 1cc syringe로 뺀 다음
N/S 0.9ml를 추가해서 1cc를 만들어요
그러면 20mg/ml 농도의 희석된 약물이 만들어져요

쉽게 정리하면
1g 당 N/S 5ml (농도 200mg/ml)
희석 항생제 0.1ml + N/S 0.9ml = 1차 희석용액(농도 20mg/ml)

다음으로, Cephalosporin 계열의 항생제의 경우
항생제 1g 당 N/S 5ml mix해서 200mg/ml 농도로 만들어요
그리고 희석된 약물은 마찬가지로 0.1ml 뺀 다음 N/S 0.9ml를 추가해서 1cc를 만들어요
그리고 여기서 한 번 더!
0.1ml를 뺀 다음 N/S 0.9ml를 추가해서 2mg/ml 농도의 희석용액을 만들어요

정리해보면
1g 당 N/S 5ml (농도 200mg/ml)
희석 항생제 0.1ml + N/S 0.9ml = 1차 희석용액(20mg/ml)
1차 희석용액 0.1ml + N/S 0.9ml = 2차 희석용액(2mg/ml)

이렇게 해서 AST를 준비해주시면 돼요!

더 간단하게 정리하면
항생제 1g 당 N/S 5ml 씩 믹스 후
Penicillin 계열 항생제는 1번만 희석 후 AST
Cephalosporin 계열 항생제는 2번 희석 후 AST
검사 진행해 주면 돼요!

마지막으로 Semi-synthetic Pencillin 계열의 경우
가령, 타박탐의 경우 4.5g 이지만 
Penicillin 3g + Tazobactam 1.5g 으로 만들어진 항생제이기 때문에
Penicillin 3g에 대해서 약물을 희석해서 검사를 진행하면 돼요
쉽게 말해서 3g이니 1g당 N/S 5ml이므로
타박탐 4.5g인 경우 N/S 15cc를 mix해서 검사를 진행하면 돼요!

다음 시간에 AST 양성/음성 검사 결과와
자세한 AST 항생제 종류에 대해서 알아볼게요!

우선 실제적으로 AST 하는 법에 대해
간단하게 알려드릴게요!

위의 링크 통해 처럼 약물을 준비한 다음
환자한테 가서 설명을 해요
"맞으실 항생제에 알러지 반응 있는지 확인해봐야해서 팔에 알러지 반응 검사 할게요."

그리고 알코올 솜으로 둥글 둥글 닦고 나서
피부를 쭈욱 당기고
1cc syringe 바늘 사면이 위를 향하게 한 다음
따끔! 말하면서 피부를 떠요

그리고 0.05cc 정도 약물을 넣고
동그라미 테두리에 네임펜으로 그리고
현재 시간 및 항생제 이름을 적어요!
그리고 10~15분 뒤에
결과를 확인하면 돼요!

항생제 AST 검사 결과는 크게 2가지로 나타나요
양성 / 음성
양성의 경우 직경이 10mm 이상으로 커지고 발적이 있는 경우에요
음성의 경우 팽진이 3mm 이하인 경우에요
그냥 쉽게 생각해서
일단 테두리 보다 커져있고 발적이 있으면 양성을 의심해봐요!

양성이 의심된다면 생리식염수 알러지일 수도 있으니
생리식염수로 다른 부위에 똑같이 검사를 해요
그렇게 했는데 반응이 음성이면 항생제 반응 검사 양성이에요!

이러한 항생제 반응 검사는 언제 해야할까요?

대개 처음 사용할 경우 사용해요
그런데 임상에서 일하다 보면 애매한 상황들이 생겨요
항생제를 3주 째 사용 중이거나
5일 항생제를 썼다가 Stop 했다가 2일 뒤에 다시 시작하거나,,
등등
워낙 다양한 경우들이 많다보니
병원마다 각각 지침을 따라 검사를 진행해요

제가 근무한 곳에서는
처음 사용시
주 1회 재시행(일요일)
7일 이상 공백시
3가지 경우 AST 검사를 진행했어요
그래서 토요일날 Anti를 시행한 환자의 경우 일요일날 다시 AST를 했어요
처음엔 이해가 안 갔지만 그렇게 해야지 놓치는 사람 없이 챙길 수 있더라고요 ㅜ

오늘은 이렇게 실제 임상에서 AST 항생제 반응 검사를 어떻게 하는지에 대해 알아봤어요
궁금하신 부분 있다면 댓글 남겨주세요~!