pupil size pupil shape pupil light reflex 알아보기

안녕하세요 선생님들
오늘은 Pupil 사정하는 방법에 대해 알아볼게요
Pupil 보는 방법은 환자 상태를 확인하는데 정말 중요한 지표 중 하나에요

뇌출혈 환자의 경우 수술 후에도 Pupil 상태가 급격히 안 좋아지는 경우
새벽에 다시 응급 수술을 하기도 해요
Pupil 상태가 뇌의 상태를 알려주는 중요한 요소이기 때문이에요

그렇게 중요한 Pupil 보는 방법에 대해 알아볼게요
Pupil을 볼 때 3가지를 확인하면 돼요!

Pupil Size 크기
pupil shape 모양
Pupil light relfex 빛반사

각각의 요소들을 보는 방법에 대해 알아볼게요!

Pupil size 크기
Pupil size는 처음에 감이 안올거예요
봐도 이게 정상 사이즈가 맞나? 아닌가? 긴가민가 하실텐데
계속 보다보면 정상 크기가 감이 오실거에요!
정상 크기는 2mm 로 양 측다 2mm 크기가 확인이 돼야 정상이에요

그래도 너무 감이 안 오시는 선생님들을 위해 추천해드리자면
Pen light 중에서 Pupil size가 프린팅돼서 나오는 제품들이 있어요
그러한 제품으로 일단 도움을 받아서 초반에는 해보시는 것도 좋아요!
실시간으로 사이즈를 확인하면서 볼 수 있어요!
다만, 이게 참 애매한 부분이기도 한데 병바병인 경우가 있어요

그 중간의 애매한 상태를 0.5mm로 구분하는 곳도 있고
그냥 그래도 사이에서 가까운 상태로 보는 곳도 있어요
가령, 1.5mm 로 보는 곳과 1mm와 2mm 사이의 사이즈를 그나마 더 가까운 1mm or 2mm로 보는 곳이 있어요
그렇기에 본인 병원 기준에 맞춰서 확인하시면 돼요
왜냐하면, 환자의 상태가 변화하는게 중요하기 때문에
근무자 끼리 기준이 달라서 환자의 상태는 그대로인데 수치가 변화하면 안되기 때문이에요!

Pupil shape 모양
Pupil의 정상 모양은 동그라미에요 round한 모양인데
이거 외에는 비정상이라고 생각하면 돼요
근데, 저도 신규 시절 비정상이라고 해봤자 얼마나 심하겠어 싶었는데

심한 모양은 진짜 누가봐도 비정상이게 생겼어요
쭈굴쭈굴하기도 하고 옹심이처럼 가운데가 움푹 들어가기도 하고요
그런데 애매하게 살짝 찌그러진 경우도 있어서 자세히 잘 봐야해요!

Pupil light relfex 빛 반사
어떻게 보면 Pupil에서 가장? 중요하게 보는 검사 중 하나였어요
Relfex의 결과는 크게 3가지가 있어요
Prompt, Sluggish, Fixed

각각의 의미에 대해 알아보면
Prompt는 정상을 의미해요
relfex 반사가 빠르게 일어나요
그래서 빛을 비추는 순간 정상 크기 2mm까지 동공이 수축해요

Sluggish는 비정상에요
relfex 반사가 prompt와 비교했을 때 상대적으로 천천히 일어나요
결국, 경험적으로 이 속도감을 느껴야하는데
prompt의 경우 빛을 비추는 순간 눈이 움츠려드는 느낌이라면
sluggish의 경우 빛을 비추고 약간 주춤하는 느낌이 들어요
그런데 심한 sluggish의 경우 정말 한참을 빛을 비춰야 동공이 서서히 수축하는 경우도 있어요

Fixed는 비정상이에요
Reflex 반사가 아예 소실된 상태에요
그렇기에 빛을 아무리 비춰도 동공의 크기가 변화하지 않아요
그렇기에 Prompt에서 fixed로 변화했다면
당장 응급상황이니 의사에게 상태 알리면서 경우에 따라 CT 검사 후 바로 응급 수술을 들어갈 수도 있어요!