양방향내시경 UBE 수술준비 수술과정

UBE (출처:위키미디아커먼스)

양방향 내시경 UBE

 기존의 Portal 1군데를 뚫어서 하는 수술과 비슷하지만 양측을 2개 구멍으로 수술을 하면서 좀 더 수술할 수 있는 범위가 넓으며 아무래도 Scope 구멍 한개로 보면서 다른 쪽 구멍으로 조작을 하니 수술적으로 수월한 부분이 있는 UBE입니다.

양방향 내시경 UBE 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: L-spine set

Drape / 수술기구 set
: Endo spine pack, gown(1) / UBE set, UBE Trocar, Care(90도), Drill line, 

Single 
: kelly(2)
: water pump line, suction line(실리콘), shaver tip
: C-arm포, surgical pad, Hemovac(SS100M), pen, 10cc syringe(리도카인용), Tab, 15번 mess, 25G long needle, chito(13x13), bone wax
: Vicryl 3/0, Nylon 3/0, fixroll, 4x4 Gauze(3), 

환자 자세 Position

: Prone position

수술 전 소독

: Betadin ball -> alcohol ball 소독함(OS6)

수술 전 Drape

- PA, 수건으로 소독액 닦아냄 
- Doctor, kelly 에 Tab 물어서 Utility 붙일 곳 닦아냄
- Endo spine pack Drape 함
- Utility 4장 - 대공 drape함

Scrub 수술 전 준비

: L-spine 에서 사용할 기구 준비함
mess handle, probe(hook) ball 없는 것, Allis(라인 고정용)
: UBE 기구 set 에서 사용할 기구 준비함
Root retractor, pituitary micro (cvd/str), dilator,
인디안 knife(디스크 표면 cutting용), freer(Long)
Punch(2mm,3mm/cvd, 본원이랑 구분 움푹 들어감), Drill burr(4mm/cutting,diamond), Retractor scope(OS6용), 큐렛(소/중/왕/꺽이고꺽인/up)

Rotator punch(잘 안씀)
: Line 고정함
위쪽 : 카메라,light, water pump line
아래쪽 : shaver&suction, care,드릴(드릴에 suction 실리콘 4~5cm 잘라서 달기)
: Care power 확인 (2/2 -> Dura 나오면 1/1)
: Bone wax 0.5cm 크기로 3개 알모양 만들어 놓기(freer 등쪽으로 사용시 붙여서 주면 됨)
: Doctor가 C-arm 보면서 Pen으로 Level 확인 및 Portal 들어갈 위치 잡음
: C-arm lateral용 Lateral 포 2개 로 kelly 찝기

양방향 내시경 UBE 수술 과정

1. 15번 mess으로 표시된 부분 incision함 - Dilator 공간 확보함 - Mosquito(str)로 아래쪽 구멍까지 뚫음 - Scope&Trocar 위쪽구멍 - Shaver 아래쪽 구멍
2. Care로 Tissue 제거함 - Burr(cutting burr)로 Bone laminectomy - burr(다이아)로 bone 갈음 - Shaver로  Tissue 제거함 - Punch로 Bone 뜯어냄 - Care(RF)로 Tissue 제거함
(bone bleeding시 bone wax 사용함
- Burr(cutting-다이아), Punch로 laminectomy함
- 황색인대 나오면 Currete으로 긁어내고 Pituitary로 뜯어냄(주로 mini 사용함) 
- 필요시 중간중간 punch로 Bone 뜯어냄

- Curette 처음엔 주로 (소)자리 사용함
- Bone 안쪽 인대 긁어낼 때는 Curette(꺽)&pituitary(cvd) 사용함
화면상 12시 방향(Doctor로 부터 Distal)시 punch 및 pituitary  기본방향으로 전달
화면상 6시 방향(Doctor로 부터 Proximal)시 punch 및 pituitary 역방향으로 전달
3. freer로 Dura(신경막)나오면 상태 확인함
4. 필요시 disectomy 도 진행하지만 오늘은 안함 그래서 모름,,,(추후 내용 추가함)
5. 황색인대 마무리 후 타우로린 irrigaiton
6. Floseal(지혈제) 넣고 H-vac(SS100M, 1칸만 자르고 needle 빼서 전달함, pituitary mini로 본인이 잡아서 수술부위에 넣음) - 맥쉴드 jellco도 따로 드리면 본인이 알아서 수술부위에 pituitary로 넣음 
7. Nylon 3/0 suture함