ORTSA(Total shoulder Arthroplasty), Open hemicoloectomy 오늘자 수술 정리

 

 

처음 배우는 수술도 많고
한번만 배우고 나중에 다시 들어가는 수술도 많아서
정리를 해야하지만
기존의 정리 방법처럼 온전하게 디테일한 부분까지 정리하자니
요즘 너무 피곤해서 자꾸 정리를 안 하게 된지 벌써 6개월 정도 된 것 같아

이러면 안되겠다 싶어서
당일 새롭게 알게된 부분과 수술에 간단한 특징들 만이라도 정리해보고자 해요

TSA(Total Shoulder Arthroplasty)
어깨 관절의 이상이 있는 경우 결국 어깨관절치환술(shoulder arthroplasty)를 하게 되는데
RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty)가 요즘 많이 하지만
오늘은 특이하게 TSA를 했어요
둘의 차이는 기존의 우리 몸의 경우 윗팔뼈(Humerus)의 머리(Head)부분이
어깨뼈 부분의 Glenoid 부분에 들어가서
다양한 인대, 근육, 건 들로 인해 어깨가 자유롭게 운동하는데
TSA는 기존의 해부학적 구조처럼
Humerus Head 에 Glenoid를 인공 삽입해서 치환술 한다면
RTSA는 반대로 원래 있어야할 곳인 Humerus Head 부분에 인공 Glenoid를 삽입하고
원래 Glenoid 자리에 Humerus Head와 같은 동그란 인공 구조물을 달아서
기존에 해부학적 역활은 같지만?
달려있는 곳이 반대가 되는 수술이에요

 

 

 

 

무튼 TSA에 대해 알아보면
- Single 기구
: Homann(중), Cobb's(큰), Bone hook, Rongeur(mini), Mallet(중), Curette, Richardson(mini, 중), Bovie 중팁, Mosquito(5), Protector, Osteotome(중/str)
-Suture 및 실
: Ethibond 2(Tagging용, Biceps tendon, Cuff? tagging함), Ethibond 5(Cuff? suture용), Vicryl 1번(Capsule? suture), Vicryle 2/0(Subcu suture)
-RTSA(코렌텍, Corentec 제품 사용함) / TSA(FX medical 제품 사용함)
-Drape
:Two bowl(알콜/베타딘), shoulder pack, 중포(하나 깔고, 하나 mayo 받침), IOBAN, 6'EB
-Dressing
: 4x8Gauze, Fixroll

 

Procedure
-Pen으로 design함
-10번 mess skin incision
-Dressing Tissue forcep + Metzenbaum scissor(대)/Bovie로 자름
-10번 mess dissection
-Ethibond 2번 Biceps tendon suture tagging함
-Cobb's, Perio로 밀고 Kocher로 잡으면서 Bovie로 Cuff? dissection함

<Humerus Head>
Humerus head 가이드 mallet으로 쳐서 넣고 러너 블레이드? Saw할 곳 확인 후 Saw로 침(Head 45도? 정도 침)
Towel clip으로 잡고 Osteotome으로 마저 Bone cutting함

<Glenoid>
Bovie로 marking 후 가이드 대고 or Free로 Pin 넣음
reamer(초록색) 드릴 척 물려서 Glenoid 부분 갈아냄
Pin 제거 후 Gelnoid Trial + impactor(갈색) size 확인함
Irrigation 후 Real glenoid 시멘트(10cc syringe)로 고정함+impactor(파랑색)
(시멘트 제거 mosquito + Dressing forcep)

<Humerus>
원판 빼고 각도 보면서(20도/30도 등등) start 후 stem trial 넣음
stem 빼고 파란색 연결체 넣고 칼카 리밍함
파란색 연결체 넣고 Head trial 확인함(ROM 및 빠지는 지)
irrigation 후 stem real + real 연결체 + Head real 넣음
Ethibond 5번으로 suture tagging함(4개/reverse로 물려서 줌)
남은 Ethibond 2번으로 cuff? 마저 suture함
Bicep tendon도 2번으로 주변 조직?에 suture 고정함

 

<마무리>
Hemovac PP400M half open? 
Vicryl 1번 Viryl 2/0 suture 후 Skin skin closure? 사용함
Gauze + fixroll dressing함 

이 정도 정리함

그리고 오늘 추가적으로 맛만 본 GS Open colectomy의 경우
기억나는 특징은
대 Tap 많이 사용함 warm saline으로 나온 장기 덮어주기
Kim's self retractor, Richardson(baby, 대), Deavor, army 사용함
GIA 심 넣고 노란색캡 버리고 전달, 뺼 때는 그냥 kelly로 잡아 빼기?
Suture시 Vicryl 1번 plus로 Peritoneum + fascia 잡음(3 set/24개 사용함)
colon suture시 Vicryl 3/0 plus로 suture함(8set? 사용함?)
+ subcu도 같은 실 사용 2set 정도
Biopsy 및 Conta기구들(suction, kelly, mosquitoe) 장기 안에 들어간 애들 Tab으로 받고 빼기
Hemovac JP 200 2개 사용 Nylone 2/0 suture tagging
Cost는 GIA(GIA 80mm body / EACH LINEAR STAPLER 60-3.5SULU(RLS6035))
ALEXIS WOUND RETRACTOR(MEDIUM) 넣기