요로결석 제거술 Ureter ballooning dilator 사용방법

 

안녕하세요 선생님들
오늘은 요로결석 수술 중에 사용하기도 하는
Ureter ballooning dilator에 대해 알아볼게요

우선, 그 전에 기본적인 Uro의 해부학적 구조에 대해 간단하게 알아볼게요!

 

Uro 기본 해부학 구조

 

크게 4개로 구분해서 보면 돼요!
우선 가장 아래쪽에 있어 소변이 배출되는 Urethra 요도
그 다음 소변이 저장되어 모이는 Bladder 방광
그리고 신장에서 만들어진 소변을 방광으로 보내주는 Ureter
마지막으로 혈액 속에서 노폐물을 제거하여 소변을 만들어주는 신장 Kidney
이렇게 있어요!

이러한 비뇨기계 중 Stone 결석이 생기면
엄청한 통증을 동반하며 경우에 따라 소변 길을 막곤 하는데요

그렇기에 위의 길을 따라 돌을 제거해주는 수술을 하곤 해요!

돌이 생긴 위치에 따라
Bladder에 생기면 Cystolitholapaxy 방광 결석 제거술을 해요
Ureter에 생기면 FURS(Flexible Ureteroscopic Removal of Stone) 요관경 요관결석 제거술을 해요
Kidney에 생기면 RIRS(Retrograde Intra-Renal Surgery) 신장결석 제거술 을 해요

Ureter dilator 사용 목적

결석이 있는 경우
Urinary Tract을 거꾸로 거슬로 올라가며
결석을 제거하곤 해요
Urethral 지나서
Bladder 지나서
Ureter 지나서
Kidney를 가곤 하는데

간혹, Ureter가 좁아져 있는 환자분들이 있어요
무리하게 들어가려다가
손상이 생길 수도 있기 때문에
살살 천천히 좁아진 통로를 뚫어줘야 해요!

 

그 때, 사용하는 기구가 Ureter Ballooning dilator에요

​
눈금이 있는 이러한 압력조절기구를 ballooning 기능이 있는 catheter에 연결해요
​

그리고 좁아진 ureter를 천천히 압력을 줘서 넓혀줘요!

 

Ureter dilator 사용 방법

우선 사용하기 위한 준비물에 대해 알아보면

준비물 
: Uteter ballooning dilator, 아스헥솔주(조영제) 30ml + 생리식염수 30ml(Bowl에 받기), Balloon catheter, 3-way(동봉된 기구 사용해도 됨)
+ 30cc syringe & 조영제

우선 cath에 연결하기 전에
dilator를 준비해야 해요!

조영제와 생리식염수를 1:1로 mix한 약물을 dilator로 빨아들여요!(20 숫자까지  빨아들임)

이때, 노란색 버튼을 눌러줘야 dialtor의 밀대? 손잡이 부분이 locking이 풀리면서 빨아들이 수 있어요

다 빨아드린 다음엔 Air를 제거할 거에요!
연결할 부위에 Air를 제거하기 위해 손잡이를 오른쪽으로 돌리거나 버튼을 누르고 밀대를 밀어서 Air를 제거해줘요

그리고 3-way와 cath를 연결해줘요
이때, ballooning 이라고 표시된 cath에 연결해줘요!

Foley ballooning test하듯이 ballooning이 되는지 레버를 오른쪽(시계방향)으로 돌려가며 test해요
그리고 완전히 deballooning(안에 약물을 다 빼냄)을 하면 준비는 끝이에요!

이제, Guide를 통해 넣고 Guide를 제거해요
그 다음, Distal lumen을 통해 조영제(원액)을 쏴줘요
C-arm으로 적절한 위치를 확인한 다음
Balloon dilator를 연결해서 원하는 만큼 Ureter를 넓혀줘요!

이때 손잡이를 오른쪽으로 돌려가며 현재 압력 수치를 말해줘야 해요!
(이번엔 7까지 올렸었음)
그렇게 ballooning - deballooning을 반복하며 좁아진 ureter를 넓혀줘요!


그리고 나서 충분히 넓어졌다면
cath를 제거하고 Sheath를 넣고 수술을 이어가요!