제대탈장수술 준비 수술과정 umbilical hernia repair

umbilical hernia 출처 : https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ernia_Ombelicale.jpg

제대탈장 원인

 배꼽부위의 제대탈장은 신생의 경우 탯줄을 자른 뒤 부위에 틈이 있는 경우 그 틈을 통해 제대 탈장 생길 수 있습니다. 이러한 선천적인 이유 외에 성인에 경우 주로 후천적인 요인으로 인해 발생하는데 임신 및 수술로 인해 배꼽을 통해 복강경 수술을 한 경우 상처가 온전히 다 아물지 않고 틈이 생기거나 복압이 올라가는 일 등으로 인해 제대 탈장이 생기곤 합니다.
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제대탈장 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기
Set 
: OS set
Drape
: Laparotomy set
Single 
: Smooth force(2), suction  line(실리콘),  Bovie,  무영등  손잡이, #15mess,  Vicryl(3/0), skin stapler(W), 
mepilex border (7.5x7.5/1,) 4x4gauze(4), 2x2gauze(1) 
PRN
: White silk #5, GS1 needle set(내복needle 3번, 4번 / 부인과 needle 2번), peanut, mayo needle holder(set와 같은 사이즈)

환자 자세 Position
: supine position

수술 전 소독
: betadine ball로 배꼽부위 소독함

​수술 전 Drape
: Utility drape 4장 배꼽 주변 깔음(laparo수술들 보단 좁게 붙임) - 중포 2장 위,아래 깔음 - 공포로 배꼽 부분 가운데로 맞춰서 깔음

Scrub 수술 전 준비
: 기본 수술기구 정리
: white silk 사용할 경우 white silk 준비함

제대탈장 수술 과정

1. #15mess로 배꼽의 5시 방향으로 skin incision함
2. Tissue Forcep과  bovie로 subcutaenous cut함
3. kelly로 dissection 후  bovie로 subcutaneous & fascia cut함
4. Allis로 peanut 물어놓은 것 or Smooth Forcep으로 장간막 통해 나온 것 안으로 밀어 넣음
5. 손가락으로 탈장된 부위 마저 밀어넣음 
6. kocher 2개로 fascia 잡고 튀어나오지 않게 다시 마저 밀어넣음 
7. #5 white silk 로 suture tie함.  mosquito(cvd)로 물어서 들면 peritoneum, fascia,  muscle 한번에 suture함
 탈장의 상태를 보고(얼마나? 어느 막까지 나왔는지?) Vicryl 2/0 (GS용)으로 suture 하기도 함 
8. tie 마무리 한 후 Cut함
9. Vy 2/0(GS용) subcutaneous suture함
10. skin stapler(W)로 skin 마무리 함

11. H2O2 & betadine 기존 ball  1/3 size로 만들어서 수술부위 소독함
12. 2x2gauze 1/4로 접고  mepilex border 7.5x7.5 압박해서 붙이기