A-line(Arterial line, 동맥주사) Dressing 교환법

* A-line(Arterial line, 동맥주사) Dressing 교환법

 

: 감염 예방을 위해 Dressing을 3일마다 교환한다

(교환 주기는 병동/병원 지침마다 다르다!!)

: Tegaderm dressing 부위 bleeding이 심한 경우

 

하지만 감염 예방이고 뭐고 교환할 때마다

A-line 빠질까,,,

꺽여서 wave 안 나올까,,,

A-line 갈면서 사망할까(제 기능을 상실함),,,

침대 시트가 피 범벅이 될까,,,등등

개인적으로 굉장히 스트레스 였다,,,

 

그럼 Dressing 교환법의 기본을 우선 알려주면

 

1. 교환 할 준비를 함

(N/S 500ml, A-line kit, Tegaderm 준비)

2. Pressure bag 압력을 뺌

3. 기존 A-line kit에서 환자쪽에서 가까운 3-way를 환자쪽으로 돌림(잠금)

4. 잠겨있는 3-way 뒷부분을 disconnect 함

5. Pressure bag에서 기존 N/S 500ml 을 빼고 새로운 N/S 500ml을 넣음

6. A-line 수액 세트에 새로운 N/S 500ml을 연결함

7. 기존 Transducer를 Holder에서 빼고 Monitor cable 빼고 버림

8. 새로운 Transducer를 Holder에 끼우고 Monitor cable 연결함

9. 알코올 솜을 준비하고 멸균 장갑을 끼움

10. 기존 Tegaderm을 조심스럽게 제거

(cath 안 빠지게 cath insertion 역방향으로 Tegaderm 떼기!!!)

(Tegaderm을 cath insertion 방향과 같은 방향으로 떼면

Tegaderm 떼서 당기면서 cath도 같이 딸려 빠지기도 함!!)

11. cath를 왼손(검지와 엄지로)으로 잡고 A-line kit를 돌려서 뺌

(이 때 피 안나게 다른 손가락(약지, 소지)으로 압박하기)

12. 새로운 A-line kit 연결하기

13. ABP monitor wave 확인

(여의치 않으면 고정 후 확인!)

14. Tegaderm 고정

15. ABP zeroing하기

 

이렇게 하는데 각 과정마다 생길 수 있는 event에 대한 Tip을 주자면

 

1. 교환 할 준비를 함

(N/S 500ml, A-line kit, Tegaderm 준비)

 

2. Pressure bag 압력을 뺌

: 압력 빠지는데 생각보다 시간이 걸리니 준비하면서 뺴두자!!

 

3. 기존 A-line kit에서 환자쪽에서 가까운 3-way를 환자쪽으로 돌림(잠금)

 

4. 잠겨있는 3-way 뒷부분을 disconnect 함

: 잘 안 빠질 경우 기구로 잡고 돌리기도 함(가위 손잡이 부분)

 

5. Pressure bag에서 기존 N/S 500ml 을 빼고 새로운 N/S 500ml을 넣음

6. A-line 수액 세트에 새로운 N/S 500ml을 연결함

7. 기존 Transducer를 Holder에서 빼고 Monitor cable 빼고 버림

 

8. 새로운 Transducer를 Holder에 끼우고 Monitor cable 연결함

: 간혹 Monitor cable 연결을 깜빡한 경우 당황하지 말고 Tegaderm 고정하고 연결하거나

주변 사람에게 부탁하도록 하자!

 

9. 알코올 솜을 준비하고 멸균 장갑을 끼움

: Bleeding이 얼마나 있을지 모르니 알코올 솜은 넉넉히 준비하자

 

10. 기존 Tegaderm을 조심스럽게 제거

: 이 때가 가장 중요하다!!! 자칫하다 가장 많이 A-line을 빼먹는 구간임!!

그렇지만 혹여나 cath가 빠진 경우

- 살짝(1/3 이하) 빠진 경우(바로 다시 밀어 넣으면 괜찮음)

- 반 정도 빠진 경우(꺽이지 않게 조심스레 밀어 넣자)

- 이미 빠진 경우(이미 늦었다, 얼른 알코올 솜 대고 지혈하자!!)

- 빠져 나온 cath가 꺽여있는 경우,,

(조심스럽게 밀어넣고 ABP wave가 나오는지 확인해보고 안 나오면 빼고 다시 잡자ㅜ)

 

11. cath를 왼손(검지와 엄지로)으로 잡고 A-line kit를 돌려서 뺌

(이 때 피 안나게 다른 손가락(약지, 소지)으로 압박하기)

: 압박하는데 집중하다 오히려 cath가 빠지기도 하니 주의하자

(정신없이 압박하고 갈아 끼웠는데 cath가 빠지거나 꺽여있기도 했다)

: Bleeding이 있는 경우

- 분명 압박한다고 했는데 위치가 잘못 된 경우

: 다시 압박해보고 그래도 안되면 압박을 포기하고 최대한 빨리 갈아 끼우자!!

그리고 뒷처리하도록 하자!!

(이 사태를 대비해 처치 전에 기저귀나 시트를 아래 받치기도 함)

 

12. 새로운 A-line kit 연결하기

: 연결했는데 뭔가 피가 계속 역류하고 ABP monitor wave가 안 나오면

Line에 Air는 뺐는지 한 번 더 확인해보자!!(간혹 깜빡하고 연결할 때가 있어 주의하자!)

 

13. ABP monitor wave 확인

(여의치 않으면 고정 후 확인!)

: Wave가 애매하면 cath를 조금 밀어넣어보거나 살짝 빼보기도 하며

 젤 wave가 잘 나오는 상태에서 고정하자

 

14. Tegaderm 고정

: 고정 했는데 Wave가 안 나오면 손목을 앞 뒤로 구부려보자!

(필요시 Wave가 잘 나오는 손목 모양을 부목(arm board)으로 고정하자)

 

15. ABP zeroing하기

: zeroing을 안 해도 측정은 되나 부정확하니 깜빡했더라도 나중에 zeroing 하도록 하자!!