ADR 목 디스크 교체 수술(Artificial Disc Replacement) 알아보기

 

NS3 ADR C 5-6

준비물)

Set : L-spine set
Drape : General Spine pack, 중포
Single
: Baby Spoid(주황색 고무)(2), Bovie, Bovie 중tip, Suction line(실리콘)(2), Self retractor(소), 무영등 손잡이
: NS drill line, attachment, Burr(맨체스터 대), Bipolar line, Bipolar(기본 & Long), Bonewax, 써지셀, Cottonoid(13x13/but 더 작은 사이즈 요청함), C-arm포, Microscope포, CCR(45mm 좁은 것 사용함), Punch&Pitutary set(Punch 2mm, 1mm/Pitu mini, 2mm), NS curette(str. mini), Vicryl 3/0, Vicryl 4/0, Bovie cleaner, Steristrip(2)
: Exofin(1), OP site(15.5x8.5)(2), 4x4 Gauze(나중에 Y-gauze용, 2x2 size), Hemovac(SS100M)(1), Black silk 2/0(1), Lami gauze(1), Peanut(mosquito로 물음,2), 15번 blade(2), Skin stapler(Drape와 skin 안 뜨게 찝는 용), IOBAN(CCR 고정용), 10cc syringe(1)(리도카인 1%용), 20cc syringe(2)(Bipolar 및 드릴용), 3cc syringe(Dexa용), flexible tip(초록색 tip)(2), Pen

준비사항)

-Position
: 마취 후 직접 자세 잡고 고정함
: 왠만하면 환자분 왼쪽편 과장님(발판 필요 없음) 오른쪽편 선우(중간 높이 발판)
: 목 부근까지 Mayo상 같이 올라가기(+상 왼쪽편에 까기)

- Painting
Alcohol 8개 - 베타딘 5~8개

- Draping
General spine pack - 중포 - lateral포 
+ 근데 수술 중에 포가 자꾸 떠서 다음엔 IOBAN 후 Draping 하자고 함

- Line
Bovie, bipolar, NS drill, suction line(실리콘 2개)

- L-spine set 사용 기구
: Adson(T)(2), bayonet forcep(1), mess handle 3번, 7번, hook (sharp/blunt, balltip 오늘은 사용 안함?), freer, number 4, Metzenbaum scissor, cut scissor
: army(2), Self(소, 세트 추가 예정?), NS currete(str, 대, 소(single), suction tip(12fr/10fr/8fr, 초반 12Fr/10Fr - 후반 10Fr/8Fr)

- Punch & Pitu set
: punch 2mm, 1mm
: pitu mini(뾰족한거), 2mm

- Ns drill
: burr tip(맨체스터 큰거)
- Bipolar(Power 35 -> 10/8 등등)
: mini, long
- Bovie(Power 35 -> 15 변경)
: 기본, 중팁(?)
+ bovie tip 커버 nelaton 6fr?로 끼우기(잘 안 빠짐)

- Hemovac
: SS100M 90도 이상 needle 구부려주기(공간이 협소함)

- CCR setting
: 45mm (좁은것, 주로 좁은것 사용함/두꺼운것), 55mm (좁은것/두꺼운것), 65mm (좁은것/두꺼운것) 
: Handle 2개(나무손잡이) 꺾인 부분이 아래로 향하게 전달
: Self 기계, 모아서 전달하기

- Bone wax
: Screw 뺀 곳 구멍 막을용(피넛 1/2 사이즈)

- Microscope 포 싸기
: 띠지 2개 돌려서 묶음
: 과장님쪽 눈깔(?) 끼우기 - 중간에 비닐 손잡이에 고정 - 반대쪽 눈깔(?) 비닐 끼우기
+ 띠지 위쪽 부분 좀 더 멀리쪽으로 싸기
+ 눈깔부분 초첨 +ㅣ- 가운데에 돌려서 선에 맞춰놓기(안 그럼 초점이 안 맞는다고 함)

 

Procedure)
<Incision 및 dissection>
- Painting 후 Pen으로 위치 표시함
- Draping함(Utility 4장 - 대공 - Lateral포 - 중포 덮기)
- 1% 리도카인 마취함
- 15번 mess(#3 handle) skin incision
- Metzenbaum scissor + Adson Tissue forcep으로 subcu? disection함
+ Bovie, Bipolar
- Army 2개 사용함 & Self retractor(소) 벌림
+ Skin stapler로 Drape 대공 비닐과 Skin 고정해줌
- Peanut mosquito curved에 물려서 dissection함(2개 동시 사용하기도 함)
+ 중간 C-arm으로 위치 확인함(mosquito로 찝어서 위치 확인함)
- CCR 걸어서 고정함(IOBAN or 거즈 + clamp류)
- Bipolar & Peanut으로 dissection함(disc 나올때 까지?)
-Screw retractor?(기구상에 있는 것) 걸기
(Awl(그냥 손으로 함)(mallet X) - Screw + Driver handle 2개 박고 걸어서 벌리고 - Cap 끼우기)

https://blog.naver.com/keemyouseong/223495795721

ADR 기구 종류 및 사용법 알아보기

 

<Disectomy?>
- 15번 mess (7번 handle) incision ? disc부분?
- Punch 2mm, Pitutary 2mm, Drill burr(맨체스터 큰거), Curette(대/미니), Hook(Sharp & Blunt 세트 있는 것)로 DIsc 제거함(Disc biopsy 나가니 적당히 모아두기 + 사진 찍기)
- Disc 제거 후 irrigation함


<Implant 넣기>
- Trial size 넣고 C-arm 보면서 확인하기 + mallet (Trial 손잡이 부분 색깔이 같은 높이 의미함)
- Irrigation함 - Dexa 3cc + flexible tip wound에 다 뿌림
- Real open해서 handle에 연결함(TOP부분이 환자 머리쪽으로 가게 전달함) + mallet


<마무리, suture & Drainage>
- Screw retractor 빼고 Screw driver로 뺌(+ Hook 뒤쪽으로 Bone wax 준비해서 Screw 나오면 바로 구멍 막아주기)
- CCR 빼고 Army 걸음 Bleeding control함
- Stapler mosquito curved로 제거함
- Hemovac(SS100M) needle 90도 이상 꺽어서 전달함
- Black silk 2/0(cutting needle)로 Hemovac tagging함
- Vicryl 3/0 Fascia&muscle? suture - Vicryl 4/0 subcutaneous suture - H2O2로 wound 닦아주고 Steristrip(1/3 size) - Exofin 바름
- exofin 마르면 Betadine 찍고 2x2 gauze size Y-gauze 걸고 OP site (15.5x8.5 붙이기)(Dressing 종류 제재 크게 신경 안 쓰심, skin만 덮으면 된다함) 


<처방 및 Cost>
ROTAIO ~ 
으로 처방 넣으면 됨