전방십자인대재건술 수술 준비 및 과정

전방십자인대파열

 

ACL recon. (OS3)
Set
: A/S set, OS set
Drape
: A/S knee pack, 중포, mayo cover
Single
: Suction line(실리콘), Bovie, A/S curette, mallet, curette(중간 사이즈 2개), Plier(스뎅), Rongeur(mini), Self(소), 무영등 손잡이, Tab, Bowl(Two), 6’STN, 6’EB(3), 6’A-EB(1), 6’CB(2), water pump line, Care(90도), Ethibond 2(1), Vicryl 2/0(lapa,2), Vicryl 3/0(1), Nylon 3/0(1), 15번 blade(2), 11번 blade(1), Hemovac(SS100M), 4x4 Gauze(3), Pen, Fixroll(1)
Prep
: Mx Fx(30도/45도), Punch singe(5ea/4ea), Ring curette, Ethibond 5(1)

소독 및 Drape
: Alcohol – Betadine 소독
: 수술부위 반대쪽 다리 Mayo cover 씌우기 – U-Drape – mayo상에 다리 받치기 – 대공
준비
: ACL용 기구 준비하기
- Femur tunnel용 : 가이드(은색), Flip cutter(reamer), inner(pin용, 작은 것), inner(reaming용, 큰 것), Guide Pin(짧은 것, Tibia), Guide Pin(긴 것,바늘귀, Femur)
Tibia tunnel용 : 가이드(금색), inner, Guide Pin(짧은 것, Tibia), Reamer (6/7/8/9/10, 주로 2가지 Size 사용함), 라습

Bioscrew용 : guide pin(얇은 것), Driver
Cannulated screw용 : Drill bit(굵은 것(1), 얇은 것(1)), Guide pin, Depth, Driver, Drill bit guide
: A/S Set 사용 기구
리트리버, punch(큰 것), Grasper(knee용, lock X), scissor, Trocar(+inner), Knot pusher(PRN), switching stick, Probe(눈금 없는 것)
: OS set 사용 Clamp류
Needle holder(3), kelly(5), mosquito(4/1), Allis(line 고정용)
: 업체 Tendod 준비용
Puspen(물 2/3정도 받아놓기), Mosquito(cvd)(1), Kelly(1), Ethibond 2(1), 5(1, PRN), Needle holder(1), Metzenbaum scissor(대)(1), Vicryl 2/0(lapa)
: Hemovac SS100M 준비(3칸 반)

<Root repair>
1.Pen – 11번 mess – Trocar(lateral portal)
2.18G spinal needle – 11번 mess – mosquito(str) - shaver 및 Probe 로 Root repair 확인 및 정리함(+필요시 ACL 정리함)
3.(PRN)A/S curette으로 구멍 뚫을 곳 긁어냄 – shaver로 마저 정리함
4.scorpion + Double arm needle 실(실만 잘라서 사용함) - Root meniscus 뜸

5.Tibia 가이드 – inner – 15번 mess – mosquito(cvd) - tibia용 Pin(짧은 것)(드릴척 물 때 3단계) - Pin 놔두고 inner + 가이드 뺌 – A/S curette으로
protector하고 (PRN)mallet으로 pin 침 – 4mm reamer로 reaming함 – 척에서 reamer 분리함 – reamer 놔두고 Pin만 제거함 – Reamer 통해 PDS 통과 – 리트리버 (PRN)Grasper)로 PDS 잡아서 빼냄 – Loop 만들어서 meniscus 뜬 실 잡음 – PDS따라서 double arm needle 실 passing – Endo button 통과시킴 – Senn으로 벌리고 보면서 Tie함
lateral anchor(조인스) - 3.5 Bit – taper – anchor에 실 통과 후 mallet으로 넣음

<ACL reconstruction>
shaver & Care로 정리함

[Femur Tunnel]
가이드(은색)(??도, 업체에서 알려줌) - inner(pin용) - 15 mess – inner incision 지나 더 밀어 넣음 – Pinning – 가이드 + inner 빼기 – guide pin 통해 inner(reaming용) (PRN)넣고 4mm Reaming함)(+ 큐렛으로 Protector) - flip 넣고 reaming함 – 긴 Guide pin에 Ethibond 2번 실 통과시켜서 전달함 – 긴 Guide pin inner 통해 넣고 리트리버로 밖으로 빼낸 뒤 kelly로 고정함 – Care 및 Shaver로 정리함

[TIbia Tunnel]
가이드(금색, 45도, PRN)55도) - inner – 15번 mess – mosquito(cvd) - pin – 가이드 + inner 뺌 – reaming함((PRN)7 size/ 9 size) + 큐렛(Protector) or kelly로 Guide pin 잡고 reaming – 라습으로 tunnel 긁어냄
[Tendon]
Ethibond 통해서 tendon 통과시킴 – kelly로 돌려감으면서 Femur 쪽으로 당김 – Tibia 쪽 Wet tab으로 잡고 당겨줌 – Button 걸린 것 C-arm으로 확인함 – ROM

[Bio screw] Tibia site
Pin – Screw + 파란색 Driver (suction으로 들어가는 곳 해주기, Senn으로 당겨줌

[cannulated screw] Tibia site
Guide + Bit(작은) - Bit(큰) - Depth – Pin – Screw + washer(Spike(원형))
[마무리]
Mess로 남은 실 & Tendon 잘라냄 – Scope으로 보면서 타우로린 – suction으로 Trocar 연결해서 물 뺌 – Trocar 통해서 H-vac 넣음 – Vy 2/0 suture – Vy 3/0 suture – Skin closure or Nylon 3/0 – Gauze & Fixroll – 6’CB – 6’EB – LLS