하지정맥류 수술, EVLT 레이져 시술

EVLT, 하지정맥류

하지정맥류 원인

 하지정맥류(Varicose vein)은 정맥이 원인 모를 이유로 인해 정맥의 압력이 증가하고 판막이 고장나고 혈관이 늘어나면서 생기는 질환이다. 하지정맥류는 외관상 혈관이 피부쪽으로 울퉁불퉁 튀어나와 있다.
 주로 다리 쪽에 정맥인 GSV(Great saphenous vein) 또는 SSV(Small saphenous vein) 에서 발생한다.
하지정맥류 수술을 할 경우엔 GSV는 앞쪽에 있어 Supine position으로 수술하며 SSV는 다리 뒤쪽에 있어 Prone position으로 수술한다.

하지정맥류 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Appe set

Drape 
: Hip pack, 중포, IOBAN

Single 
: 무영등 손잡이, suction line, Bovie, Tourinquet(고무줄), Two bowel, Senn(대), 
8Fr suction tip, Vicryl 3/0(GS용, 1개), Nylon 4/0(1), White silk 3번, White silk 4번, White silk 5번, 18G IV angio(3), 4x4 Gauze(4), mepilex border 7.5x7.5(2), 15번 blade(2개), 내복 needle 4번, 6인치 AEB(1), 6인치 CB(1), 6인치 스타키넷, Laser, 막8 glove(3/발장갑, Drape용)

PRN
: Skin hook, Bovie needle tip
: Ex&Bx set

환자 자세 Position
: Supine position
+ SSV인 경우 Prone position

수술 전 소독
: Two bowel
betadine으로만 소독함

수술 전 Drape
: HIp pack 사용함
- Ring forcep 수건 접어서 소독액 닦음
- Utility drape 2장 사타구니 위, 아래 한 장씩 돌려 붙임
- U-drape 깔음
- Hip pack(스티커 떼고) 사타구니 붙임
- 중포로 Drpae 깔기
- IOBAN으로 틈새 떨어지지않게 고정함
- esoband 빼고 막8 glove로 발 장갑하기​

Scrub 수술 전 준비

: White silk 준비하기
- 3번 실크 : 2개 mosquito 물려놓기(vein tie용)
- 4번 실크 : 내복4번 needle 3개 물려놓기(fascia suture용)
- 5번 실크 : 내복4번 needle 2개 물려놓기(GSV ligation용)

: Laser 장비 준비하기
- Laser 기계에 Utility drape 붙이기
- Laser 기계에 연결하기
- Laser 보관할 사각포 접힌 사이에 보관해놓기
: 수술기구 및 수술상 준비하기

사용하는 기구 
Dressing Tissue Forcep(2), Dressing Smooth Forcep(2), 15번 blade(2), Needle holder(3), Rt.angle(2), mosquito cvd(2), kelly(1), suction tip 8Fr(1), Army-navy(2), Senn 대(2)

: Dressing 준비하기
4x4 Gauze 한 번 펴서 세로로 1/2 접은걸, 20장 정도 만들어놓기

하지정맥류 수술 과정

1. 15번 Blade로 skin 사타구니 쪽 incision함
2. Bovie로 subcutaneous Cutting함
3.  Dressing Tissue  Forcep + mosquito로 Subcutaneous cutting함
4. Kelly로 dissection함
5. mosquito curved fascia dissection함
(Fascia 지나면 Tissue -> Smooth로 변경)
6. Smooth Forcep + Rt.angle로 vein 양쪽 잡음
7. 15번 Blade로 vein 자름
8. 5번 White silk + 내복 4번 needle로 suture tie함

9. GSV ligation 후 발목쪽으로 내려가 Tourniquet으로 압박 후 18G angio로 IV 삽입함
10. IV 삽입되면 catheter 통해 Laser 통과시킴
IV 실패시 발목에서 한 단계씩 올라감
(발목-무릎 아래 - 무릎 위)
+ 결국 잘 안될 경우
: GSV ligation 부분 올라가서 GSV를 mosquito 2개로 잡고 Vein을 통해 Laser 다리 아래쪽으로 통과시킴
11. Laser로 지지면서 내려옴
( Laser power GSV 부분(5) - 무릎 위(4) - 무릎(3) - 무릎 아래(2) - 발목 부근(1) )

12.  Forcep Tissue로 4번 Silk + 4번 내복 needle fascia suture 3번함
13. Vicryl 3/0로 subcutaneous suture함
14. Nylon 4/0로 Skin suture함
15. 다리 닦아주고 betadine ball로 소독함
16. GSV ligation 부위 Mepilex dressing 함 
17. 18G angio 부위 동그란 반창고 붙임 
18. 4x4 Gauze 절반 접을 걸로 laser 지진 부분 따라서 이어서 Dressing 후 skin tape으로 고정함 6인치 CB - 6인치 AEB 감음