ACL reconstruction 십자인대재건술 수술과정

 

ACL ligament 십자인대
Femur와 Tibia사이에 있음 뒤에서 앞으로 위치함

Set : A/S set, OS set
Drape : A/S knee pack, Mayo cover(1), 막8 glove(1)
single 
: OS camera, A/S care(90도), water pump line, suction line(실리콘), Shaver tip
: 드릴
: C-arm포, 무영등 손잡이, mallet, currete(Pin protector용), Pen, Spinal needle 18G(2)
: Vicryl 2/0(lapa용,2), Ethibond 2 or 5,Vicryl 3/0, Nylon 3/0(3), 11번 blade(1), 15번 blade(2), Hemovac (SS100M), 4x4 Gauze(4), 6'EB(5), 6'A-EB(2), 6'CB(2), 6'STN

PRN)
: A/S currete, Rongeur mini, Plier, 

Painting & Drape
: Alcohol, Betadine dressing함
: Mayo cover 반대쪽 다리 씌움 - Utility drape 씌우고 Mayo상 발 받침(발 안 눌리게 아래 포? EB 받치기) - 대공 pack 씌우기

+ Tendon 다듬는 용 기구
: Puspen(물 1/3 이상 받기), Metzenbaum scissor or OP scissor, Kelly, mosquito, Needle holder

 

 

Procedure
-Pen으로 anatomy 표시함
+ 경우에 따라 50cc syringe로 joint fluid 뽑음(염증있음 검체나감, bleeding시 뽑고 버림)
-11번 mess - Mosquito(str) - Trocar Lateral portal 만듬
-18G spinal needle - 11번 mess - mosquito(str) - working portal(Medial portal) 만듬 - Shaver
-안에 shaver로 tissue 제거함, Probe로 ACL 끊어진 부분 확인함
-Meniscus 상태 확인함(extension valgus(Medial meniscus) / Figure 4(Lateral meniscus))
-Care로 ACL ligament Femur 가이드 찍을 부분 정리함
-15번 mess - mosquito(str) - Femur Giude로 위치 잡고 Guide pin(짧은거? Tibia용 사용함), 뚫음
-Reaming함(4mm) - 가이드 빼고 - 3.5mm guide 핀 따라서 넣고 - Flip cutter(9mm) 갈아냄(들어갔다가 나오면서 다시 갈아냄)
+ Curette으로 Pin이 밀리지 않게 받쳐줌
-Femur pin에 Ethibond 5번 연결해서 통과시킨 실 Lateral portal로 빼냄(Retriver grasper 사용함)
-Tibia 쪽 남은 Ligament Care로 정리함
-Tibia guide - 15번 mess - mosquito(str) - Guide 넣고 Guide pin(Tibia용)
-Reaming함(7mm-9mm)
-실 아래 Tibia 쪽으로 통과시키고 Ligament 연결해서 위로 끌어올림
-Endo button 잘 들어갔는지 C-arm 확인함
-Ligament 다 끌어올리고? Tibia쪽에 screw 박을 준비함(Suction tip, Senn retractor, 15번 mess, mosquito, kelly)
-Bioscrew 박음(얇은 pin - 길죽한 Driver)
-bioscrew 박고 더 아래쪽에 6.5 screw + spike 원형 washer 박음(Drill bit 얇은 것 - 굵은 것 - Depth - guide pin - Screw + washer - driver)
-Mess로 남은 ligament 정리함
-Hemovac(SS100M, 3칸반), Trocar 통해 넣고 Nylon 3/0 suture tagging함
-Vicryl 2/0로 Tibia cannulated screw site sutrue - Nylon 3/0 suture
-Vicryl 3/0로 Femur쪽 suture - Nylon 3/0 suture
-Portal쪽 Nylon 3/0 suture함
-Y-closure - Skin closure 3cm 4개로 마저 고정함
-4x4 Gauze - 6'CB - 6'EB - Cylineder splint + Renofoam(Knee) - 6'A-EB 마무리함

 

Cost
- 처방전 (써지케어 - ACL - arthrex 외부)
bioscrew, tightrope, tendon 스티커
6.5 cannulated screw + round spike washer

-ACL TIGHTROPE
-BIOCOMPOSITE INTERFERENCE SCREW
-ACHILLES TENDON W/BONE
-cannulated cancellous screw(ACL)
-ROUND SPIKE WASHER(~~)