bowel resection 수술방법 알아보기

장절제술

<수술 방법>

소장 절제술(small bowel resection)
소장 절제술은 주로 crohn씨 질환, 하혈성 손상, 폐색이 있는 경우 시행해요.
절제 부위와 범위는 다양해요.
소장을 다른 부위와 소장과 문합하거나 결장(ileocolostomy) 또는 항문 직장에 연결시켜요.
회장루를 형성하기 위해 소장을 사용해요

결장 절제술(Colectomy)
결장 절제술은 결장을 외과적으로 절제하는 것이에요.
직장은 남겨두고 결장의 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거할 수 있어요.
또는 직장은 남겨두거나 제거하면서 결장 전체를 제거할 수 있어요.
부분적 혹은 전체 결장 절제술시 외부로 개구부를 형성하거나 다른 부위의 결장이나 직장과 문합해요

직장 절제술
직장 절제술은 직장을 외과적으로 절제하는 것이에요.
직장을 3등분 했을 때, 중.하부에 암이 있는 경우 부분적 직장 절제술을 시행해요.
직장의 남은 부위는 폐쇄하고 결장조루술을 시행하거나 좌측 결장을 남은 직장에 문합시켜요

전체직장, 결장 절제술(Total Protocolectomy)
결장 전체와 직장을 외과적으로 절제하는 수술이에요.
전체 직장 결장 절제술은 궤양성 대장염과 다발성 용종증이 있을 때 시행해요.
결장과 직장을 완전히 제거하는 경우 회장루술이 필요해요.

회장루술(ileosotmy)
회장루술은 일반적으로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 것이에요.
일시적 또는 영구적으로 회장루술을 시행하는데, 그 종류로는 전통적 회장루술, 루프회장루술, 조절성 회장루술이 있어요.

-전통적 회장루술
: 복벽을 통해 회장의 근위 말단을 잡아 당긴후, 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이에요.
적절하게 만들어진 개구부는 그 주위의 피부자극으로 인한 합병증을 감소하기 위해 2.5cm 정도 돌출되어 있어요.
개구부로부터 분변 내용물이 주머니로 배액되며 그 주머니는 항상 착용해야 해요.
남아있는 장은 원위 말단을 봉합하거나 완전히 제거돼요.

-루프 회장루술(loop ileostomy)
: 복벽을 통해 회장을 잡아 당긴 후 고리 꼭대기에 개구부를 만들어 대변을 수집 주머니로 배액시키게 하는 시술이에요.
이 수술은 회장 항문 문합술의 치유를 촉진시키기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행해요

-조절성 회장루술(cotinent ileostomy)
: 배변을 조절하기 위해서 내부에 변을 저장할 수 있는 주머니를 만드는 시술이에요.
절제 회장루술은 외부에 주머니를 부착할 필요가 없으므로 정신 사회적 그리고 성적인 측면에서 선호되는 방법이에요.
이 수술은 단기 장증후군(short bowel syndrome), Crohn씨 질환, 비만, 스테로이드 다량 투여, 정신적 불안정성 등이 있는 환자에게는 금기에요.

절제 회장루술에서 분변과 가스의 조절을 도모하기 위해 유두 판막(nipple valve)를 회장의 고리와 함께 봉합함으로써 저장용 주머니를 만들어요.
주머니의 용적은 대략 100~600ml 정도이며 시간에 따라 점차 늘어나요.
환자는 수집 주머니를 부착할 필요는 없으나 점액이 생성되므로 개구부에 흡수성의 드레싱을 하도록 해요.
하루에 2~4회 개구부에 카테터를 삽입해 분변을 제거해요.