담낭 절제술, 담석, 담낭염, 치료, 과정

 

 

수술 준비

수술을 위한 준비물과 절차에 대한 소개입니다. Package, GS set, Basin set, OBGY tap, suction tube, bovie, Cut down Tube, 50cc syringe(3), 10번 mess, 15번 mess, Dexon 1, Dexon 1/0, Dexon 3/0, Stone forcep, Glove, Rt.angle clamp, Chromic 3/0, Pott's forcep, GS richardson 등이 필요합니다.

수술 과정

1. Skin : mess로 incision함
2. Subcutaneous : forcep 2개로 잡고 Bovie로 cutting함
3. Fascia : Mess로 incision 후 bovie로 cutting함
4. Muscle : mess로 incision 후 bovie로 cutting함
5. Peritoneum : kelly 2개로 잡고 metzenbaum scissor로 incision 후 bovie or metzenbaum scissor로 자름
   
6. self retractor로 걸고 GB 병변을 확인함
7. 복강이 노출되면 Wet pad로 Intestinal을 싸준 후 Gall bladder clamp(allis)로 GB를 잡은 후 Common bile duct와 hepatic duct의 병변을 관찰함
8. 담낭 주위 조직은 Rt.angle로 Clamp하고 Metzenbaum scissor로 cutting 후 white silk 5호로 tie함
9. 15번 mess로 담낭 incision 후 stone forcep으로 stone을 잡은 후 절개 부위는 Dexon 3/0로 담낭을 봉합함
10. 담낭 절제 필요한 경우 담관과 총담관을 노출 시킨 후 담낭 저부를 gall blader clamp로 잡아 올리고 담낭 십이지장 인대를 hemostate로 잡아 올린 후 metzenbaum scissor로 자름
    
11. 담관은 Rt.angle 2개로 총담관 접합 부위로 부터 1/4되는 점을 clamp한 후 담낭쪽의 담관 부위는 5호 silk로 tie함
12. 담관 동맥은 Rt.angle로 잡고 white silk 5호로 tie함
13. 15번 mess로 절개 부위 표시 후 Metzenbaum scissor로 자르면 Cholecystectomy가 됨
14. Rt.angle로 잡아 놓았던 담관을 찾아 Mosquito 2개로 open 시킨 후 cannula를 삽입함
15. 50cc syringe에 Saline을 담아 irrigation 함
    
16. Dye 50cc를 cannula를 통해 투입하고 X-ray 촬영 후 막힌 곳이 없으면 Cannula를 제거 후 담관을 4호 Stick tie or suture tie함
17. 담관이 제거된 주위 조직은 Dexon 3/0로 suture함
18. 총담관에 결석이 있는 경우는 Common bile duct를 절개하여 결석을 제거한 후 T-tube를 삽입함
19. 3호 장침에 3호 silk를 끼워 CBD 양 쪽을 Tagging 후 15번 mess로 CBD incision 후 Stone forcep으로 결석을 꺼냄
20. CBD dilater를 작은 것 부터 차례로 넣어본 후 T-tube를 CBD에 넣은 후 Dexon 3/0 or Chromic 3/0로 CBD를 suture 후 T-tube에 식염수를 넣어 보아 새는 곳이 없는지 확인함
    
21. Dye 10cc에 식염수 30cc를 희석한 후 주사기에 담아 T-tube안으로 주입한 후 X-ray를 촬여함
22. 막힌 곳이 없으면 복부 절개부위 밑으로 T-tube 끝과 Drain을 피부 밖으로 꺼냄
23. Warm salin으로 복강 내를 세척한 후 bleeding point를 확인 후 Tap과 기계를 count를 함
24. Peritoneum : Dexon 1/0로 suture함
25. Fascia : Dexon 1으로 suture함
26. Skin : White silk 3호로 suture함
27. Y-gauze등을 이용하여 T-tube와 Drain, Suture point를 Dressing 함