Distal Humerus 개방형정복고정술 수술준비 수술과정

ORIF Distal humerus(출처:위키미디아커먼스)

Distal Humerus 개방형정복고정술

 상기 환자분은 Humerus Distal 부분이 동강난 상태로 입원하신 분으로 동강이 났기에 cannulated screw 나 K-wire로는 고정하기엔 무리가 있어 ORIF plate와 screw를 대는 수술을 하게 됐습니다. Distal Humerus가 나름 큰 뼈라서 그런지 두동강이 나서 그런지 Plate 2개를 사용했습니다.

Distal Humerus 개방형정복고정술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: OS set
Drape / 수술기구 set
: Hand pack, 중포 / [선우] @3.5 elbow set
Single 
: Suction line, 무영등 손잡이, Bovie, Spoid, Bowel(two)
: Self(중), K-wire, Wire cutter, Bone clip(소,중), 드릴, 드릴배터리 
: Tab, 4인치 EB(2), 4인치 A-EB(1), 4인치 cotton EB(1), 4인치 스타키넷(1), C-arm포
: 15번 mess(6), Vicryl 1(2), Vicryl 2/0(2), Skin stapler(R), Y-closer(H-vac고정용), 4x4 Gauze, 4x8 Gauze
PRN
: 10cc syringe, Penrose drain(신경 견일할용), Hemovac(SS100M)

환자 자세 Position

: Prone position 에서 수술부위 팔을 90도로 꺽을 수 있게 팔 아래 포를 대서 준비한다.

​수술 전 소독

: Two bowel을 사용함
- Alcohol & betadine Tab으로 손끝부터 어깨 전 까지 소독함 
- 4인치 스타키넷으로 손 잡음(BPB라 손 힘 없음)
- Alcohol & betadine Tab으로 손끝부터 어깨 전 까지 다시 소독함

수술 전 Drape

: Hand pack 사용함
(그 동안 잘 못 사용해왔음,, 죄송합니다.)
- U-drape로 상완부위 어깨 전에 감싸서 감아 붙임
- 스타키넷 말린 것 내려서 U-drape 감싼 부위까지 내리기
- Hand pack 내 소공으로 손부터 팔 집어넣고 펼처서 전체 Drape함

Scrub 수술 전 준비

: Suction line & Bovie line 준비
: 드릴 작동 여부 확인함
: 수술기구 및 수술상 준비함
: Plate & Screw 확인함

[선우, 3.5mm Elbow Plate]

* Plate 종류
medial plate (plate 번호 14-)
posterial plate (plate 번호 15-)
lateral plate (plate 번호 16-)
모양으로는 헷갈려서 plate 번호로 구분함
각각 2H,3H,4H 3개씩 있음

* Screw
Distal 2.7mm screw 
Proximal 3.5mm screw 사용함
- 2.7mm Screw 
: cortical, locking head screw(L.H.S), locking cannulated screw(L.C.) 있음
- 3.5mm Screw
: cortical, locking head screw, locking cannulated screw 있음
Screw box 한 군데에 모여 있어서 헷갈리기 쉬움
: 위에서 부터 Cortical - L.C. - L.H.S 순서임

* 기구
[ Bit ]
- 3.5mm Screw 용 Bit 
: 2.7mm(Cortiacl, LHS, LC 같이 사용함), 3.5mm(Overdrill용)
- 2.7mm Screw 용 Bit
: 2.0mm(Cortiacl, LHS, LC 같이 사용함)

[ Locking sleeve ]
Distal용(2mm Bit) 2개
Proximal용(2.7mm Bit) 2개

[ Cortical sleeve ]
3.5mm & 2.7mm : 3.5mm screw 및 over drill용
2.7mm & 2.0mm : distal, Proximal cortical 용
2.0mm & ? : 잘모름

[ Depth ]
2.7mm, 3.5mm 같이 사용 가능함

[ Driver ]
Star Hand driver 일체형 1개(3.5mm, 2.7mm 같이 사용 가능함)
Handle 1개, Star Driver 1개
: 이 중에서 Distal용 Proximal용으로 구분해서 사용함

[Distal 용/2.7mm]
Bit(2.0mm), Cortical sleeve(Bit:2.0mm), Locking sleeve(Bit:2.0mm)
[Proximal용/3.5mm]
Bit(2.7mm), Cortical sleeve(Bit::2.7mm), Locking sleeve(Bit:2.7mm)

Distal Humerus 개방형정복고정술 수술 과정

1.Pen 으로 Incision 부위 표시함
(팔꿈치 기준으로 10~15cm 정도 incision함, 생각보다 컸음)
2. 15번 mess로 incision함
3. Metzenbaum Scissor + Adson Tissue forcep으로 dissection 함
(Ulnar nerve 찾으러 감)
4. Ulnar nerve 나오면 Iris + Adson Tissue forcep으로 기존 조직에서 박리함
5. Ulnar nerve 얼추 떨어뜨려놓으면 Penrose drain으로 걸어서 당김
(Vicryl 아무거나로 penrose를 suture해서 고정함)
6. 15번 mess, Metzenbaum, Iris + Tissue Forcep 사용해서 Bone Fracture site까지 dissection함
7. Bone Fx site 나오면 Periosteal로 긁어내서 Bone 노출 시킴
8. Reduction 후  K-wire 2.0으로 임시 고정함
9. C-arm(X-ray) 확인 후 medial plate Locking sleeve 고정해서 위치 및 크기 확인함
10.  K-wire 1.2로 Plate bone에 임시 고정함
11. Distal 먼저 Bit(2.7mm)로 drillling - Depth size 확인 - 드릴척에 Driver 물려서 Screw 고정 - Hand Driver로 마무리 고정 
후에 Proximal 기구 바꿔서 Screw 고정함
(Screw 원하는 만큼 위 작업 반복)
(Screw 고정 후 대게 2개 정도? K-wire와 Screw 간섭 우려해서 K-wire remove 함)
(동강 부러졌기에 Plate 1개로는 Reduction 및 고정이 안됌)
12. 반대쪽 부위 마찬가지로 dissection 후 Fx site 찾고 Reduction 후 Bone clip 으로 Reduction함
13. K-wire 2.0으로 Bone 임시 고정함

ㄱ
14. Bone clip 빼고 Posterior Plate 크기 및 위치 확인함
15. 11번 작업(Sleeve-Drill-Depth-Screw-Driver) 반복함
16. C-arm(X-ray) 마무리 확인함
17. Normal Saline & 타우로린(항생제) Irrigation함
18. Vicryl 1 으로 muscle?, TIssue? suture함
19. Nerve 당기던 penrose drain 제거하고 Vicryl 2/0 Tissue, Subcutaneous suture하다가 H-vac 삽입함
20. Skin stapler(R)로 Skin suture 함
21. H2O2, Betadine 소독 후 Y-closer로 Hemovac 고정함
22. 4x8 Gauze dressing - 4인치 Cotton EB - 4인치 AEB - Bongips 고정함
23. + BPB 환자분(손 및 팔 감각, 운동 마취) 팔걸이 적용함