Rim plate distal radius수술 개방형정복골절

Rim plate Radius plate

distal radius Rim plate란

Distal Radius 골절시 Distal 쪽에서도 관절면 부근 골절이면 기존 radius plate가 아닌 rim plate를 사용합니다

 

distal radius Rim plate 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: OS set

Drape 
: Hand pack

수술기구 및 set
: Distal Radius Rim plate set(A-tech)

Single 
: suctionline, Bovie, Spoid, Bowel(two), 무영등손잡이
: Rongeur(미니), Self(소), Gelpi(소), Homann(mini), Impactor(소), K-wire, Wire cutter, bone clip(소), 사슴뿔? clamp, 드릴, 드릴 배터리
: Tab, 4인치 스타키넷, 4인치 cotton EB, 4인치 EB(3), Vicryl 2/0(GS용, 3개), Vicryl 3/0(1), C-arm포, Nylon 3/0, Steristrip, Pen, 15번 mess

PRN
: Hemovac(SS200M), 막홀더, 
Bone chip 사용시(Spoon, bowel(소)), 사각포

환자 자세 Position
: Supine position
+ 팔 뻗고 있는 자세

수술 전 소독
: Two Bowel 사용함
Alcohol, Betadine Tab에 적심
손끝부터 어깨부분 전 상완까지 빈틈없이 돌려가며 Alcohol - Betadine 1번 닦음
4인치 스타키넷으로 손잡고 팔 들어줌
손끝부터 어깨부분 전 상완까지 빈틈없이 돌려가며 Alcohol - Betadine 1번 더 닦음

수술 전 Drape
: Hand pack 사용함
Utility - U-drape - 소공

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 수술상 준비
: Tagging용 suture Vicryl 2/0 준비

distal radius Rim plate & Screw set 준비

[ Plate ]
- Regular, Wide 2가지 size 있음
- Lt, Rt 구분해서 준비함
- 보통 남성환자는 Wide, 여성환자는 Regular 사용함

[ Screw ]
- 2.4mm Cortical screw(노란색), Locking head screw(보라색)가 있음

[ 수술기구 ]

[ Bit]
: 2.4mm Screw용 1.8mm Bit 있음
(Cortical, Locking 같이 사용 가능함)
: Overdrill용 2.4mm Bit 있음

[ Locking sleeve ]
: 2.4mm locking head screw용 sleeve 2개 있음

[Cortical sleeve ]
: 기본 cortical용 sleeve, variabel sleeve 있음

[ Depth ]
: 1개 있음

[ Driver ]
: Star, Driver척, Driver handle, 안티토커

distal radius Rim plate 수술 과정

1. Pen으로 incision 부위 표시함(FCR tendon(Flexor carpi Radialis)요측수굴군 위치 표시)
2. 15번 mess로 incision 함
3. Metzenbaum Scissor(중) + Adson Tissue forcep으로 dissection함
4. FCR tendon 나오면 Senn으로 견인함
5. Vicryl 2/0 로 skin&subcutaneous? tagging suture 하고 Self로 견인함
6. Metzenbaum scissor(중) + Adson Tissue forcep으로 fascia, muscle? dissection함
7. 15번 mess로 pronator quadratus(네모엎침근) incision 함
8. periosteal로 골막 긁어내서 Bone 노출시킴
9. Bovie로 골막 지져서 Bone Fracture(Fx) site 노출시킴
10. Rongeur(mini)로 Fx site 조직 제거함

11. homann(mini), Periosteal로 Fx site 걸고 땡기고 누르고, 손목 당기면서 Reduction 함
+ 필요시 Bone chip(이식용뼈) 사용함
Rongeur로 Bone 조각 잘게 부순 뒤
Spoon으로 전달함
Freer, Adson Tissue forcep, Impactor로 밀어 넣음
12. K-wire 1.4로 2개 Radius 에서 Ulnar 방향으로 Fx bone 고정함
13. Normal saline 3번, 타우로린(항생제) 1/3정도(60cc) irrigation함
14. Plate locking sleeve에 물려서 C-arm(X-ray)보면서 위치 및 크기 확인함
15. K-wire 1.0으로 Plate 고정함
16. Variable sleeve로 Distal head locking 부분 사용 후 Locking Head Screw(LHS) 사용함
17. Distal -> Proximal -> Distal 순서로 Screw 박음
(Sleeve -> Bit -> Depth -> Driver)
(Cortical은 박았다가 다시 뺼 수도 있음)
18. Screw 다 박고나서 K-wire remove함
19. 안티토커로 screw 마저 잠금
20. Normal saline 3번, 타우로린(항생제) 나머지(140cc) irrigation함

21. Vicryl 2/0 muscle, fascia suture함
mosquito(cvd)로 suture tie 잡아주고 Cut 해주기
22. Hemovac(SS200M) needle 조금 구부려서 삽입함(기본 2시간 clamp) + kelly
23. 비급여 사용함(Protescal(유착방지제), Collasix(콜라겐)
24. Vicryl 3/0 Tissue & subcutaneous suture함
25. H2O2, Betadine으로 소독함
26. Steristrip skin 고정함
27. 4x4 Gauze - cotton EB - EB - Short Arm Splint 고정함

​+ 중간중간 C-arm 보거나 Screw 및 Reduction 거의 대부분 과정에서 lateral 상태도 확인하면서 수술 진행함

+ EB, 사각포(기존 접힌것 한 번더 반 접은 크기)로 환자 손목 자세 잡음
EB : 손목 아래 받침
사각포 : 기존 사각포 아래 추가함