허리수술 PVP MBB 수술준비 수술과정 허리신경차단술 경피적척추성형술

PVP, MBB (출처:위키미디아커먼스)

PVP, MBB 수술

PVP(Percutaneous VertebroPlasty)는 척추뼈가 약해져서 골절이 있거나 골밀도가 낮은 환자분들의 경우 뼈가 매우 약하기 때문에 이러한 척추뼈에 의료용 시멘트를 넣어줘서 보강해주는 수술입니다. 

MBB(Medial Branch Block) 주사는 허리 통증을 호소하는 환자분들에게 신경을 차단해주는 약물을 신경에 주입해서 통증을 완화시켜주는 수술입니다.

 

PVP, MBB 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Local Set
Drape 
: General Spine pack
Single 
: Needle holder, Adson Tooth forcep, NS mallet, 쇠막대, VP needle 11G(2)(T10번까지는 주로 13G, T11~L5까지 11G), 의료용시멘트, Pen, Nylon 3/0, 22G spinal needle(2), 11번 mess, Op site(15.5x8.5cm), C-arm포, 20cc syringe(1), 10cc syringe(5), 1cc syringe(8), 4x4 Gauze(2), 25G lone needle(2)
PRN
: X

환자 자세 Position
: Prone position 

수술 전 소독
: Alcohol ball 로 소독 후 Betadine ball로 소독함 

수술 전 Drape
: 소독액 수건으로 닦음 - Utility drape 4개 수술부위(Spine level) 맞춰서 4방면으로 붙임 - 대공 깔음

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 수술상 준비
: MBB 약물 준비(그때 그때 조금씩 달라요)
- 부피바카인(마취약), 생리식염수 1:1 비율로 만듦, 덱사메타손(스테로이드제) 1개 
+ 히루니다제(붓기 빼줌, 순환 도움) 4개 
해서 Total 10cc 만들면 됨
: 리도카인 1% 10cc syringe 2개 준비 후 22G spinal needle 연결함
: C-arm(X-ray) lateral 보기 위해 lateral 포 kelly 2개 이용해서 고정하기

시멘트 준비
: 시멘트용 mix fluid 10cc 에 준비
: 시멘트 담을 20cc syringe needle 빼고 밀대 빼놓기
: 시멘트 소분할 1cc syringe 8개 needle 빼고 밀대 빼놓기

 

PVP, MBB 수술 과정

 

1. Pen, 쇠막대로 C-arm 보면서 시술할 level 확인함
(잘 모르겠다면 Sacrum (꼬리뼈)부터 L5 - L4 - L3 하나씩 올라가면서 확인함)
2. 리도카인 1% 마취함
3. 11번 mess로 incision함
4. VP needle 각도 맞춰서 C-arm보면서 쑤셔 넣음(pedicle이라는 타원형을 목표로 들어감)
5. C-arm lateral로 돌려서 lateral 보면서 밀어넣음
+ 잘 안들어가면 NS mallet으로 VP needle 뒤쪽 치면서 쑤셔 넣음
6. 원하는 만큼 들어가면 반대쪽도 마찬가지로 VP needle 양쪽에 넣음
7. VP needle inner 빼고 시멘트 mix함

8. 시멘트 mix fluid 6cc + 2~3방울 치약 농도로 섞음
9. 20cc syringe에 1차적으로 담고 1cc syringe 8개에 나눠 담아서 담는 대로 바로 전달함
(속도가 생명임 10분 이내에 시멘트가 완전히 굳기 때문에 굳기 전에 후다닥 마무리 해야함)
10. 시멘트 다 넣고 inner 양쪽에 넣고 마무리 함
11. MBB 약물 넣을 level 확인함
12. MBB 약물 원하는 부위에 25G long needle로 넣고 약물 주입함
13. 시멘트 다 굳으면 VP needle 돌려서 제거함
14. 피 gauze로 닦고 Nylon 3/0 suture함
15. Betadine ball 소독 후 VP wound  OP site dressing, MBB wound 동그란 반창고 Dressing함