복강경 담낭절제술 laparoscopic cholecystectomy 수술준비 수술과정

복강경 담낭절제술

복강경 담낭절제술​ Laparoscopic cholecystectomy

 Laparoscopic cholecystectomy 를 통해 담낭의 돌로 인해 구멍이 막혀 더 이상 제 기능을 하지 못 하는 담낭을 제거하는 수술입니다

 

복강경 담낭절제술 Laparoscopic cholecystectomy 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: OS set

Drape 
: laparoscopy pack

수술기구 및 Set
: laparosocpy 기구 set

Single 
: 무영등 손잡이, Suction line(PVC)
: Adson Smooth forcep
: Suction line(실리콘), Bovie,  camera&light line, Soundreach, soundreach line, gas line, endo path handle, endopath hook, 5mm metal clip, vesolock(M size), lemon bag(M), 보온병, Trocar 11mm(1), 5mm(75mm,짧은것)(+ 11mm or 5mm(100mm, 긴것 : 확인 후 Open), Vicryl 2/0(GS용), Vicryl 4/0, steristrip, 15번 mess, 4x4 Gauze(4), 2x2 Gauze, 라미  Gauze(X-ray gauze), Klotpad

PRN
: nylon 2/0, Hemovac(SS200JP), aspiration needle, collastat 6cc(지혈제), 보라색 대롱, vesolock(L size)

환자 자세 Position
: supine position

수술 전 소독
: betadine ball 로 소독함

수술 전 Drape
: laparoscopy pack 사용함
- 수건으로 배 소독액 닦아줌
- Utility drape 4개 - 대공
Scrub 수술 전 준비

: 10mm Scope 준비하기
: Line 정리
- 환자 위쪽 : soundreach, endopath&suction line
- 아래쪽 : camera, light, gas line, bovie, suction line(PVC)
: laparoscopy 수술기구 set 에서 laparo 기구 준비
- Mindray : Smooth grasper cvd, scissor cvd
- stals : dissector, Rt.angle
+ PRN) GB clamp(striker)
: 기구 주머니 남듬
: Warm Normal saline 받음
: Lemon bag 대롱 자름
: Vesolock clip 꽂아놓기
: Trocar inner 넣어놓고 배꼽용 11mm 말고 gas 잠그기
: KLOTPAD 3등분함
: Count 함

복강경 담낭절제술  Laparoscopic cholecystectomy 수술 과정

1. 15번 mess 로 배꼽 incision 함
2. Bovie로 cutting 후 Senn으로 벌리고 mosquito 2개로 찝고 벌리면서 Senn 빼고 Mosquito로 dissection 후 kelly로 마저 dissection한 다음 11mm Torcar 넣음
3. Scope으로 확인 후 (light off) 15번 mess - Bovie - epigastric site(11mm or 5mm긴것 trocar), RLQ site(5mm Trocar 짧은것) 넣음
4. KLOTPAD 2개, 라미 Gauze 1개 넣고aspiration needle (endopath것 빼서 연결) 로 GB aspiration 함
5. (Rt) endopath, soundreach, dissector, Rt.angle 로 CBD, artery 찾으면 dissection함
6. CBD 찾으면 vesolock 사용함(size 보고 L or XL 사용 가능함) - laparo scissor로 cut
7. Artery 나오면 5mm metal clip 사용함
8. CBD, Artery 다 자르고나서 (Rt) endopath, soundreach로 GB liver에서 떼어냄
(중간 중간 기구 닦아주고, 가스 조금씩 시야 안 보일 때만 빼주기)
+ bleeding 시 써지셀 사용하기도 함

9. Gauze 랑 써지셀 빼내고 count 함
10. Lemon bag 넣고 (Rt) dissector, (Lt) grasper로 GB 담고 정리함
+ 필요시 하지만 거의 사용함 Collastat 사용함
+ 필요시 H-vac line epigastric Trocar에서 RLQ 5mm Trocar로 나온다음 5mm Trocar 빼고 기구 나오며 H-vac 일직선으로 물려주기

11. Trocar 빼고 Bag 꺼냄, Cut scissor로 주머니 선 자름
Pus pen, kelly 5개, Metzenbaum scissor로 주머니 열고 꺼냄
12. Senn + Adson tissue forcep + mosquito 3개로 배꼽 잡고 벌린 뒤 Vicryl 2/0(reverse) peritoneum, fascia suture함
13. Vicryl 4/0로 tissue, subcutaneous, suture함
14. Wet gauze로 닦음
15. Steristrip 3등분해서 skin 고정함
16. mepilex + 2x2 Gauze 2번 접어서 dressing함
+ H-vac 사용시 Gauze + Fixroll 고정함