Tibia IM nail 수술 정리 OS1

 

Tibia Shaft Fx가 있는 경우
Tibia IM nail로 고정을 해요
Proximal Fibula Fx가 같이 생기는 경우도 있지만
Tibia를 잡으면 같이 Fibula도 잡히는 경우가 많기에(?)
Tibia IM nail만 하고 Proximal Fibula Fx는 놔둬요

Tibia IM nail 준비물

Set : OS set 
+ drill(Distal drill bit할 때 drill 척부분 연결 풀었다 끼웠다 하면서 C-arm 보기 때문에 JM UNINON or AO 드릴 사용하기)
Drape : Knee pack, Medium drape(3)(2개 draping용, 1개 lateral용), Utililty 1개(기구상용)
Single : Suction line, Spoid, Bovie, Gelpi(소), Mallet, 무영등손잡이, Two Bowl, 드릴, Vicryl 2/0(2), Vicryl 3/0(1), 6' STN(1), 6'CB(2), 6'EB(3), 4x4 Gauze(4), 10번 blade(1), 15번 blade(2), Pen, C-arm포

 

Tibia IM nail 기구

Awl, Ball Tip(2)(1개 Guide pin용, 1개 Reaming시 막을 용), Tip handle(T-handle), U-hammer, First reamer(9mm?), reamer(9.5mm/10mm/10.5mm/11mm/11.5mm/12mm/12.5mm), Protector, Depth

Nail Guide, 연결체(1자 모양, Nail과 Guide를 연결함), Mallet 칠 부분(연결체에 추가적으로 연결해서 mallet 치는데 사용함), 렌치 handle

Proximal Screw(@5.5) guide(3종), T자 driver, Depth(얇고 긴 1자 모양), Proximal Drill bit(긴것)
Distal Screw(@5.5), Depth, Distal drill bit(짧은 것)(guide 없이 Free로 쏨)

Position
: 처음에 환자 아래쪽에서 준비(과장님 맞은편에 위치함)
위쪽으로 올라가면 같이 따라서 옆으로 상이랑 같이 올라가서 전달하기

 

 

Tibia IM nail 수술 과정

Procedure)
-Pen으로 incision 부위 표시함(무릎 부분 가운데 4~5cm 정도)
-10번 mess incision
-Metzenbuam scissor(중) + Regular Tissue forcep
+필요시 Gelpi(소)
-Awl + mallet
-Guide pin(Ball tip이 아래 쪽으로 들어가게, 나중에 Reaming head 빠지지 않게 걸어줌) + T-handle + U-hammer(sliding hammer)
+Pin 들어가면 Awl 빼서 줌(?)
-Fx site 지나갈 때 Reductino 하면서 들어감(Lateral 보면 Mediuem drape + kelly 주기)
-Distal 부분까지 Pin 다 들어가면 Reaming 준비함(Guide pin T handle에 끝까지 밀어 넣고 걸리면 고정해주기)
-First reaming(9mm?) - 막을 Guide pin 주기 + 기존 Pin 잡을용 Kelly주기 - reaming 받기
-second reaming ??mm(처음 reaming 상태에 따라 숫자 변동성 큼, 9mm, 10mm, 11mm 위쪽방향 X.5mm 아래쪽방향으로 구분되게 정리해놓기)
-size 맞춰서 계속 reaming함
+reaming head 빠지지 않게 주의해서 주고 받기
++길이가 길다보니 주변에 contamination 되지 않게 주의하기
-Depth로 사이즈 확인함(Guide pin 넣고 확인하기도 하고 Reaming하고 하기도 함)
-Nail + Guide body + 연결체 + mallet칠 부분 연결함 + mallet으로 밀어 넣음
+ Nail @9, @10, @11, @12 (두께마다 다른지만 285/300 사용했음)(@10, 285)(@11, 300)
-Nail 다 넣고 Proximal Screw 준비함(처음 위치로 자리 옮김, 과장님 환자 다리 맞은편(C-arm있는 쪽)으로 내려감
-Proximal Guide - 15번 mess - mosquito(PRN) - Guide inner - Drill bit(긴것) - Depth - Screw(25,30,35 주로 사용함)
+ Screw 2개 박음
-Mosquito(marking용) + Pen - 15번 mess - mosquito(PRN) - Drill Bit(짧은 것 ) - Depth - Screw(25,30,35 주로 사용함)
+ Screw 2개 박음
-End cap(0mm, 7mm?) 넣고 마무리함
-Vicryl 2/0 suture - Vicryl 3/0 suture - Skin stapler - 4x4 Gauze - 6'CB - 6'EB- LLS or Bongips

<처방>

-TIBIAL NAIL SET 전규격(메디플러스) 이걸로 넣으면 됨 처방코드가 이게 맞다고 함!