손목터널유리술 수술준비 수술과정

손목터널유리술(출처:위키미디아커먼스)

손목터널증후군이란?

 : CTS이란 Carpal Tunnel Syndrome 손목터널증후군으로 손목 앞쪽의 뼈와 인대들로 인해 형성된 통로인 수근관이 좁아지거나 내부 압력이 증가하면서 여기를 통과하는 정중신경이 눌려서 정중신경이 지배하는 손바닥과 손가락에 이상 증상이 나타나는 질환입니다.
 이러한 질환의 대표적인 원인은 인대가 두꺼워져서 정중신경을 압박하기 때문에 생깁니다. 
손목터널증후군의 증상은 손목의 통증과 엄지,검지,중지 및 손바닥 부위의 저림 증상이 있으며 밤에 증상이 악회되고 손목을 굽히는 자세를 1~2분 정도 했을 때 저린 느낌이 나기도 합니다. 

 이러한 손목터널증후군의 치료 방법은 비수술적치료와 수술적치료가 있지만 수술적치료가 예후와 치료 과정이 좋아서 치료적 방법이 선호됩니다. 수술적 치료는 손목터널유리술, CTR(Carparl Tunnel Release) 수근관 유리술이란 수술적 방법으로 압박되는 정중신경을 완화시키기 위해 횡수근 인대를 잘라줍니다. 
 손목터널유리술 이후의 경과는 수술 후 2~3일이면 최소한의 기능은 사용이 가능하며 1주일 정도 안에 통증 및 감각 이상은 호전됩니다. 2주 정도 후엔 일상생활이 가능하며 최대 6개월 정도 이 후엔 정상적으로 최대 기능까지 사용 가능합니다.

손목터널유리술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set
Drape 
: Hand pack
Single 
: 무영등손잡이. Bovie, suction line, self, bowel(대), bowel(two), 60cc syringe, 4인치 EB(2), 4인치 스타키넷, 4인치 cotton EB, 펜, #15mess(2), nylon 4/0, Vicryl 4/0
PRN
: Rongeur(미니), Senn(대), Nylon 3/0, Vicryl 3/0

환자 자세 Position
: Supine position
+ 수술부위 팔을 몸통과 직각으로 벌려서 누운 자세

​수술 전 소독
: Two Bowel 사용해서 소독함
Alcohol, Povidone 적신 Tab을 사용해서 Distal(손끝) 에서 Proximal(팔꿈치)까지 빈틈없이 돌려가며 소독함.
BPB 마취로 주로 하기 때문에 환자분이 팔이 마취로 인해 운동능력이 저하되어 4인치 스타키넷으로 소독하는 동안 팔 지지해줌

​수술 전 Drape
: Hand pack 사용함?
Utility drape Hand Table위에 깔음 -   U-drape로 환자 팔꿈치에서 환자 몸통쪽으로 감아서 올림 - 스타키넷 U-drape 까지 내림 - Hand pack 공포로 손과 팔 구멍에 끼운 다음 오염되지 않게 펼침

Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 상 준비함

손목터널유리술 수술 과정

1.Pen으로 수술부위 주변 anantomy 그리면서 위치 잡음(Karplan's cardinal line : 엄지에서 평행하게 반대편 손바닥까지 내려오는 가상의 선, 4th 약지를 구부렸을 때 닿는 손바닥 지점이 만나는 곳 아래로 incision함)
 통증이 있을 경우 리도카인 마취를 추가적으로 함
2. #15mess 로 incision line 따라서 skin incision 함(2~3cm 정도 자름)
3. Self or Senn(대)로 견인함, Iris & Adosn Tissue forcep으로 subcutaneous, fiber dissection함
4. Freer로 TCL(Transverse carpal ligament, 횡수근 인대) 손바닥쪽으로 통로 넓히고 Iris & Adson Tissue forcep으로 dissection함(이때 필요시 Rongeur 필요함)
5. Freer로 충분히 TCL release한 다음 irrigation함
6. Vicryl 3/0로 fascia, subcutaneous suture
비급여 확인 해보기, 콜라겐주사(collasix), 유착방지제(Protescal) 
7. Nylon 3/0 skin suture
8. H2O2 & Povidone 소독 후 Gauze Dressing 후 4인치 EB로 고정함
+ 필요시 splint or arm sling 적용함

 CTR시 사용하는 landmark들인 palmer fascia, guyon's cannal - hook of the hamate 에 대해서는 추후 더 알아보도록 하겠습니다.