시상대파열재건술 수술준비 수술과정

sagittal band repair(출처:위키미디아커먼스)

시상대 파열이란?

 우선 Sagittal band(시상대)에 대해 알아보면 시상대는 손등과 손가락이 만나는 곳에 있는 매우 얇은 조직으로 신전건(extension tendon)과 함께 움직이면서 손등뼈인 중수골의 머리에서 신전건이 옆으로 빠지지 않게 잡아주는 역할을 합니다. 이러한 시상대가 찢어지거나 파열되는 경우 시상대파열이라고 합니다.
 주로, 딱밤 때릴 때, 권투를 할 때 생기는 손상으로 손가락 손등쪽 짜릿하는 통증, 손가락이 잘 안 펴지는 증상이 나타납니다. 초음파나 MRI를 보면 신전건(extension tendon)이 탈구된 모습을 볼 수 있습니다. 탈구된 정도에 따라 파열의 정도를 구분할 수 있습니다.
 이러한 Sagittal band rupture의 치료방법은 비수술적 치료, 수술적 치료 2가지가 가능합니다. 비수술적 치료는 1주일 이내 부목 고정을 통해 4~6주 동안 안정시키지만 완전 파열시 회복률이 낮기 때문에 수술적 치료를 하는 것이 기능 회복에 유리합니다. 수술적 치료는 단순 봉합 또는 재건술로 단순 봉합은 끊어진 인대를 이어서 꼬매주는 것이고 재건술은 봉합이 안 되는 환자의 경우 탈구 되지 않도록 고리를 만들어 지지해줍니다. 

시상대 파열 재건술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set
Drape 
: Hand Pack
Single 
: suction line, Bovie, 무영등 손잡이, Adson smooth forcep, Pen, #15 mess, Vicryl 3/0(1), Nylon 4/0(2), Prolene 4/0(1), 4인치 EB, 4인치 A-EB, 4인치 Cotton EB, 4인치 스타키넷, 60cc syringe
PRN
: Senn(대), #11mess

환자 자세 Position
: Supine position
+ 수술부위 팔을 몸통에 수직으로 평행하게 옆으로 편 자세

수술 전 소독
: Two bowel 사용함
Alcohol 과 Povidone 을 번갈아가면 Distal(손끝)에서 Proximal(팔꿈취 위, 상완)까지 빈틈없이 돌려가며 소독함

수술 전 Drape
: Hand pack 사용함
Utility drape로 아래 Hand table에 깔음 - U-drape를 상완쪽에 감고 Hand table에 펼침 - 스타키넷을 U drape 감싼 부분까지 내림 - Hand pack 소공에 환자분 손과 팔을 넣고 U drape 상완 감싼 부분까지 밀어 넣음

Scrub 수술 전 준비
: 수술 기구 및 수술상 준비

시상대 파열 재건술  수술 과정

1. Pen으로 incision 부위 표시함(3rd finger 손목 위까지 표시함)
2. #15 mess 로 표시 부위 skin incision함
3. metzenbaum(소) + Adson Tissue forcep으로 sagittal band가 나올 때까지 dissection함
4. sagittal band가 나오면 상태를 확인하고 재건할 부분에 Pen으로 표시함
5. #15 mess로 rupture된 tendon을 suture할 수 있게 잘라냄
6. mosquito(cvd)로 구멍을 통해 tendon 잡아서 당겨옴
7. 손가락 횡으로 한 바퀴 돌려서 prolene 4/0로 suture 함
8. Vicryl 3/0로 suture함
9. irrigation 함
10. Nylone 4/0로 skin suture함
11. H2O2, Povidone으로 소독함
12. gauze dressing 후 Short Arm Splint 적용함