방아쇠수지 A1 pulley release 수술 준비 수술 과정

방아쇠 수지(출처:위키미디아커먼스)

방아쇠 수지란?

 방아쇠 수지는 방아쇠 수지라고 부르며 손가락의 굽힘 힘줄에 결절 덩어리가 생기거나 손바닥에 위치한 A1 pulley 도르래가 두꺼워져서 생깁니다.  손가락을 움직일 때 마다 힘줄이 A1 pulley 통과하면서 심한 마찰을 일으켜서 생기는 질환입니다. 
 방아쇠 수지의 원인은 비특이적인 경우가 많으나 장시간 운전을 하거나 손잡이를 잡는 일을 반복할 경우 발생되기도 합니다. 
 방아쇠 수지의 증상은 대표적으로 손가락을 움직일 때 딱 소리가 나는 것이며 A1 pulley가 있는 위치인 손바닥 부분에 통증이 발생합니다. 
 치료방법은 점차 관이 늘어나면서 증상이 호전될 수도 있습니다. 다만, 통증 조절을 위해 소염진통제를 복용할 수도 있으며 필요에 따라 스테로이드 주사를 투여할 수 있습니다. 다만, 비수술적 치료로 인해 치료가 어려운 경우 수술적 치료를 통해 A1 pully를 절개해서 공간을 넓혀주는 수술을 할 수 있습니다.

방아쇠 수지 수술 전 준비

​수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set 
Drape 
: Medium drape(2), Utility drape(1), Gown(3)
Single 
: Bovie, suction line, 무영등 손잡이, Bowel(대), Rongeur, Self, senn(대), 60cc syringe, 10cc sryinge, 26G needle, 4인치 EB, 4인치 A-EB, 4인치 Cotton EB, 4인치 스타키넷, Tab, Pen, Vicryl 4/0, Nylon 4/0, #15mess
PRN
: Prolene 5/0, penrose drainage

환자 자세 Position
: supine
환자 팔 몸통에서 평행하게 수직으로 옆으로 뻗은 자세

수술 전 소독
: Betadine ball로 손가락에서 팔꿈치까지 Ring forcep 이용해서 소독함

수술 전 Drape
: Mediuem drape 환자 팔 아래쪽 Hand table에 깔음 - Utility drape 팔꿈치 쪽에 붙이고 환자 몸통쪽이 덮이게 감음 - Utility 감은 쪽 위에 Mediuem drape 붙여서 환자 몸 덮음

​Scrub 수술 전 준비
: 수술기구 및 상 준비하기

방아쇠 수지 수술 과정

1. 수술할 부위쪽 10cc syringe에 26G needle 연결해서 리도카인 부분마취함
2, Pen으로 Incision 부위 표시함(손바닥 부분 A1 pulley 있는 위치인 손드 손등뼈의 머리부분에 횡방향)
3. #15mess로 incision함
4. Metzenbaum scissor로 A1 pulley 까지 dissection함. Senn으로 견인함
5. A1 pulley 찾으면 Iris + Adson Tissue forcep으로 A1 pulley release함
6. Freer로 Flexor tendon 찾아 걸어올려서 당겨서 걸리는 부분 있는지 확인해봄
+ 환자분 mental 있는 경우 손 주먹 쥐었다 폈다해보면서 걸리는 느낌 있는지 물어봄
7. Normal Saline irrigation 후 타우로린(항생제) irrigation함
8. Prolene 5/0 suture함
경우에 따라 Vicryl or Nylon suture 하기도 함(Doctor 마음임,, 아직 정확한 차이 이유는 모르겠음)