치핵젤제술 치질수술 hemorrhoidectomy 수술과정

Hemorrhoid의 원인

 치질 또는 치핵으로 알려진 Hemorrhoid는 문맥이 순환 장애를 받거나 받았을 때 어느 한쪽 순환이 잘 되는 경로로 혈액이 몰리게 되므로 Venous Plexus의 벽이 서서히 늘어지고 엷어져 치질을 형성합니다. Hemorrhoid 수술 방법으로 Sound reach라는 음파로 절제 및 지혈하는 기구를 사용 하느냐 마느냐에 따라 사용하는 수술 기구와 수술과정이 다르기 때문에 구분해서 정리하겠습니다.

 

Hemorrhoidectomy 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Minor set 
Drape 
: 사각포
Single 
: Smooth Forcep(2), Poot's forcep smooth(얇은 것), Ferguson(소독포로 싸인것), kocher(2), needle holder(큰거), #15mess, skin needle(3번 size), 내복 needle(4번, size), white silk(4번)(1), Vicryl 3/0(2개 이상), 무영등손잡이, Bovie, suction line, Bovie tip cleaner, 4x4G(5), warm N/S

​환자의 자세는 Jack knife position을 잡습니다. 수술 전 소독은 Betadine Ball로 Anal 주변 소독합니다. 수술 전 Drape 사각포 5장 사용합니다. 사각포 4장을 Anal 사방으로 깔고 환자 다리쪽 아래 사각포 1장 더 깝니다.

Scrub 수술 전 준비사항
- Mayo 상을 사용해야하므로 사각포 Open시 Mayo 위에서 Open함
- 멸균장갑 종이에 jelly 받기
- 압박 Dressing 용 Gauze 준비하기(장미꽃 gauze 1개, 4x4 gauze 2장씩 반으로 접어서 총 4장 만들기)
- White Silk 준비
: White Silk의 경우 사용 전에 물에 충분히 적셔야합니다. White silk가 물에 닿으면 수축해서 쪼그라드는 상태가 되기에 미리 물에 적셔놔야 합니다.

1. Warm Normal Saline을 Tray에 붓고 White silk 4번을 물에 담가서 당겨서 펴줍니다.
2. White silk를 하나씩 사용할 수 있게 미리 Needle(Skin,내복)에 물림 - 물릴 때는 Needle의1/3지점에 needle holder로 물음 - White silk를 Needle 구멍의 뒤에서 앞으로 넣고 뒷실(구멍에서 나온 실)을 검지 손가락 길이 만큼 뺌 - 뒷쉴과 본실을 잡고 Needle holder 입구에 돌려서 걸어둡니다.

Hemorrhoidectomy 수술 과정

1. 손가락에  Jelly 묻혀서 손가락을 환자  anal에 넣어서  hemorrhoid 위치 및 상태  확인함
2. ferguson 끝에 살짝 jelly 묻혀서 전달함. anus wound 반대 방향에 걸고 ferguson 걸어서 시야 확보함. Smooth forcep 전달함
3. skin needle3 homorrhoid 끝 부분 tagging sutrue해서 moquito로 물어서 고정함
4.  Smooth forcep 과  Bovie로 hemorrhoid base 부분부터 삼각형 모양으로 cutting  및 bleeding  control 하면서 Anus  바깥쪽으로 cutting 시작해 안쪽으로 들어감
5. Bovie와 Smooth Forcep으로 cutting  하면서 Mosquito로 hemorrhoid 잡고 Bovie로 cutting 및 bleeding control 지속함
6.  Bovie로 cutting  진행해 나가면서 hemorrhoid가 점점 떨어져나가는 것에 맞춰서 Mosquito 풀고 Kocher로 homorrhoid의 base 부분을 anus  방향의 수직으로 잡음 - 내복 needle4번으로 suture tie kocher 물은 부분 절반 기준으로 양쪽으로 suture tie함

7. Bovie로 아직 붙어있는 hemorrhoid 남은 부분  cut함. 제거된 조직 받아서 wet gauze에 보관 Biopsy 검사 나갈 예정임. bleeding나면  suction 해주기
8. Vicryl 3/0(GS용) 실에 Jelly 묻혀서 suture함. 안쪽 1번, 바깥쪽 1번씩 suture 후 실 길게 남겨서 cut한 다음 실을 mosquito로 각각 물어놓고 고정함
9. homorrhoid base 잡고 있던 kocher 풀고 남은 부분 Vicryl 3/0(GS용)로 sutrue함. suture하면서 Bovie로 bleeding control함. 필요시  silk suture할 수 있어서 내복needle과 white silk 준비해놓기
10.  Bovie로 bleeding  control  마무리한 다음 ferguson  빼고 손가락으로 jelly  묻혀서 수술 부위 확인  후 다시 ferguson 넣고  anal 안쪽 Vicryl 3/0(GS용)으로 suture함
11. 장미꽃 Gauze 와 4x4Gauze 2장 반으로 접어서 compression  Dressing 후 면 플라스타로 고정함

* Hemorrhoid가 여러개면  1~10번 반복함
* silk 줄 때 실 손에 겹쳐져 안 잡히게 살짝 눕혀서 실을 잡는 손 넘겨서 잡아서 전달함