Distal radius 금속제거술 metal remove hardwareremoval

Distal radius 금속제거술

Distal Radius 금속제거술

ORIF distal Radius 수술 후 1년 정도 시간이 지나면 뼈가 붙었다고 봐서  X-ray 로 뼈가 붙은 것을 확인한 다음 Plate를 제거하는 수술을 합니다. ORIF 보다 매우 간단하며 빼내기만 하면 되기 때문에 간단한 수술이라고 볼 수 있습니다. 다만, 수술 중 Screw가 부서지거나 Head가 갈려서 Driver로 제거되지 않는 경우엔 Screw 주변의 Bone을 갈아서 잡고 돌려 빼내야하기 때문에 그러한 이벤트만 없다면 간단하게 끝납니다.

Distal Radius 금속제거술 수술 전 준비

수술 Set 및 수술 기구 챙기기

Set 
: Ex&Bx set 

Drape / 수술기구 set
: Hand pack / 메디플러스 Radius

Single 
: 무영등 손잡이, Bovie, suction line, Spoid, Bowel(대), Bowel(two), Tab, self(소), curette, perio, mallet, impactor(중), homann(mini), Metzenbaum scissor(중), Needle holder(중), 4인치 EB, 4인치 A-EB, 4인치 Cotton EB, 4인치 스타키넷, C-arm 포, 15번 mess, Vicryl 2/0(GS용, 2개), Nylon 3/0(1), steristrip(1), Hemovac(SS200M)

환자 자세 Position

: Supine position
팔 뻗어서 hand table에 올림 

수술 전 소독

: Two bowel 사용함. 
Tab에 Alcohol, Betadine 적셔서 2번씩 번갈아가며 소독함

수술 전 Drape

: Hand pack으로 Drape 함
Utility - U-drape - 소공

​Scrub 수술 전 준비

: 수술기구 및 수술상 준비
: 삽입된 Plate, Screw의 종류 및 갯수 확인하기
기구상마다 사용하는 기구가 조금씩 달라 호환이 안 되는 경우가 많음 그렇기에 이전 수술기록 또는 f/u X-ray를 통해 환자분 몸 속에 삽입된 Plate와 Screw의 종류 특히 Screw의 경우 Driver가 맞아야하기 때문에 Hexa driver인지 Star driver인지 파악해둬야함. 마지막으로 갯수도 정확하게 외워야 추후 remove를 다 하고 삽입된 금속이 다 나왔는지 Doctor와 같이 확인해야함

Distal Radius 금속제거술 수술 과정

1. Pen으로 Incision할 부위를 표시함(ORIF distal Radius와 마찬가지로 FCR tendon 위치에 표시함)
2. 15번 mess로 skin incision 함
3. Metzenbaum sicssor(중)으로 subcutaneous, Tissue dissection함
4. FCR tendon 나오면 Senn(대)로 걸고 pronator quadratus muscle 나올 때 까지 계속 dissection 함
5. muscle 나오면 Self(소)로 걸고 metzenbaum scissor&15번 mess로 fascia, muscle? dissection함
6. 골막과 그 안에 비친 Plate가 나오면 Periosteal로 긁어내고 Bovie로 Cutting함
7. Plate가 노출되면 Driver로 screw에 대고 mallet으로 살짝 driver 뒤쪽 쳐서 screw에 완전히 물리고 Screw head가 나올 정도로만 풀음
8. Distal screw -> Proximal screw 순으로 다 풀음
+ Screw 빼낼 때 mosquito curved로 screw head 살짝 대고 있다가 나오면 잡아서 빼줌

9. Screw 다 제거 후 osteotome(str) + mallet으로 쳐서 plate bone에서 떼어냄
10. Kocher로 bone에서 떨어져 나온 Plate 잡음
11. Rongeur로 Bone에서 튀어나온 부분 정리함
12. irrigation Normal Saline 3번 - 타우로린(항생제) 1번
13. Vicryl 2/0(GS용)로 msucle, fascia suture함. H-vac(SS200M) 삽입 후 마저 suture함
14. Vicryl 3/0로 subcutaneous suture함
15. Skin steristrip으로 고정함. 중간 중간 벌어진 부분 있을 경우 Nylon 3/0로 suture함

+ Screw broken 시
H.W.R set + plier 준비하기
Burr (젤 작은 크기) 로 Screw 주변 Bone 갈아서 잡을 공간 만들고 Pliler로 잡아서 빼기
Burr 사용법
: Run으로 돌리고 척 끼우고 나서 땡겨서 안 나오면 척에 Burr 고정됨 - 홈에 맞춰서 척이랑 기기 연결함 - 발판 setting