Local Spinal BPB General 수술 마취 특징 및 차이점

수술실에서 시행하는 마취는 크게 4가지가 있습니다. Local 국소마취, 부분마취, Spinal 척추마취, 하반신마취, BPB, 상완신경총마취,겨드랑이 ,General, 전신마취 긱긱 수술의 정도와 환자의 상태에 따라 수술 마취를 결정합니다.

주로 시행하는 4가지 마취 각각의 특징과 적용하는 경우 그리고 차이점에 대해 알아보겠습니다.

Local Spinal BPB General

Local 마취

Local 마취는 국소마취, 부분마취로서 마취약을 수술부위에 부분적으로만 투여해서 부분만 마취 후 수술하는 마취입니다. 
수술부위만 마취하는 것이기 때문에 상대적으로 다른 마취보다 간단합니다. Ex&Bx, I&D, laceration, simple suture, 손가락 tendon repiar, pinning, stent indwelling 등등 간단한 수술을 할 경우 주로 Local 마취로 진행합니다.

다만, 환자의 상태에 따라 협조가 제한되는 경우 Local 마취를 하다가 다른 마취를 추가적으로 할 수도 있습니다. 마취약은 리도카인 약품을 주로 사용합니다. 주사제는 1%와 2% 두 가지가 있으며 마취크림 형태나 젤리형태도 있습니다.

수술시작 직전에 주로 마취를 주사하지만 수술 준비 과정 중 통증이 너무 심하다면 마취를 먼저 한 다음 수술 준비를 하기도 합니다. 흔히 치과에서 마취하고 나면 입안이 얼얼해지고 만져도 무딘 느낌이 나는데 그 때 하는 마취와 같은 마취입니다.

Spinal 마취

Spinal 마취는 척추마취, 하반신마취로 허리 아래부분인 하반신을 마취해서 수술을 진행하는 마취입니다. 주로 허리 아래 부분이 수술부위일 때 많이 진행하는 마취로 발, 발목, 다리, 무릎, 골반 수술시 항문 및 치질 수술시 주로 Spinal 마취로 진행합니다. 마취 방법은 환자의 척추신경에 마취약을 투여하기 위해 척추에 주사 바늘을 잘 놓을 수 있게 척추가 잘 벌어지게 새우등자세를 취합니다. 하반신의 운동신경과 감각신경 모두 마취하기 때문에 마취 한 다음에는 환자 스스로 하반신 제어가 안되니 다리가 수술침대에서 떨어져 다치지 않게 주의해야 합니다.

흔히, 수술 후 머리를 들면 안된다고 교육하는데 수술 후 머리를 들 경우 머리 압력이 낮아져서 그로 인해 극심한 두통이 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 수술 후 최소 6시간 이상은 환자를 베게도 하지 않는 Supine 자세를 유지해야합니다.

왜 허리를 마취했는데 두통이 생기는지 환자분들이 의문을 가질 수 있어 간단하게 설명하면 척추의 흐르는 뇌척수액이 머리 속까지 연결되어 있어 허리 부분을 마취했어도 머리에 영향이 갈 수 있기 때문입니다.

BPB 마취

BPB 마취는 상완신경총이라는 겨드랑이를 지나는 신경을 마취하는 것으로 어깨, 팔, 손 부분을 수술시 주로 BPB 마취를 통해 진행합니다. 마취 방법은 환자가 Supine 자세로 누운채로 마취할 팔을 위로 든 자세로 마취합니다. 마취를 할 경우 팔의 감각 및 운동신경이 모두 마비되기 때문에 팔이 떨어져서 다치지 않게 반대쪽 팔로 잡게 하거나 옆에서 수술환자 팔을 지지해주어야 합니다. 수술 후에 마취가 풀리 때까지는 환자분이 손이 마취로 인해 움직이지 않기 때문에 간혹 팔이 떨어져서 다칠 수 있으니 Arm sling이라는 팔걸이를 주로 사용합니다.

General 마취

General 마취는 전신마취로서 환자의 몸 전체를 마취시키는 것으로 주로 맹장염과 같은 복부 내 수술 기타 큰 수술의 경우 전신마취를 통해 수술을 합니다. 수술의 종류 뿐만 아니라 환자의 상태에 따라 간단한 수술이라도 협조가 안 되는 환자의 경우 수술 중 움직임으로 인해 사고가 생길 수 있기에 전시마취를 통해 수술을 하기도 합니다. 전신마취의 경우 흡입마취제와 주사마취제를 통해 환자를 마취 시키는데 이 때 환자의 호흡도 마비시키기 때문에 인공호흡 장치를 통해 호흡을 대신합니다.

그렇기 때문에 전신마취의 경우 인공호흡을 위한 ET tube가 필수로 시행됩니다 이러한 ET tube를 삽입하고 인공호흡기를 하는 경우 혹여나 환자가 구토를 하면 토사물이 기도를 막거나  폐로 넘어가 합병증을 일으킬 수 있기에 꼭! 수술 전 금식 준비를 합니다. 수술 후 마취를 깨우기 위해 마취 시킨 약의 해독제를 투여하며 환자의 호흡인 돌아온 경우 ET tube를 제거합니다. ET tube 삽입으로 인해 인후통이 있을 수 있습니다. 마취를 깬 다음 심호흡과 기침 및 가래 제거를 충분히 하지 않는다면 무기폐 및 폐렴과 같은 폐 합병증이 생길 수 있기에 수술 전 심호흡 및 기침 교육이 필요합니다.

Local, Spinal, BPB, General 마취의 차이점

각각 마취의 차이점은 우선 마취 부위로 Local마취는 수술 부위만 마취하고 Spinal마취는 하반신만 마취하고 BPB마취는 수술부위쪽 팔을 마취하고 General마취는 전신을 마취합니다. 수술의 종류와 환자의 상태에 따라 마취가 정해집니다.예를 들어 발가락의 종기를 제거하는 경우 Local로 진행하기도 하지만 종기의 크기가 커서 수술 부위가 커질 경우 Spinal로 진행하기도 합니다. 그런데 환자분의 치매나 섬망 등으로 협조가 안되어 수술 중 사고가 발생할 경우 General로 진행하기도 합니다.