장루 수술 후 부작용 및 간호

인공항문 간호

인공항문 수술 후 생길 수 있는 문제

- 회농 : 조직내 염증
- 유착 : OP 후 신체가 조직을 만들 때 내부의 일부분이 결합한 것
- 루 : 두내부 장기간의 연결이나 장기들과 외부와의 계획되지 않은 연결
- 육아조직 : 치유과정 중에 살갖이 벗겨 지거나 자극받는 피부 표면에서 따로 나타나는 육아 조직

- 탈장 : 복부근육을 통해 내부 장기가 돌출하는 것
- 돌출 : 장루가 길게 늘어져 나온 것
- 함몰 : 장루가 체내로 끌려 들어가는 것
- 협착 : 장루가 좁아지거나 너무 조이는 것

수술 후 간호
: 수술 후 간호 목표는 합병증의 예방, 상처의 치유증진, 장기능의 사정, 안위증진 미 적절한 영양 상태 유지 등이다.
개구부 간호의 주 목표는 자가간호와 사회심리적 적응을 용이하게 하는 것.
개구부 주위 피부의 통합성을 유지, 그리고 적절한 장 배설을 촉진시키는 것이다.

1.합병증의 예방
- 감압
: 장은 비위관, 장관, 맹장루관, 직장관 또는 절제 회장루 저장소에 삽입된 관을 이용해 감압시킨다.
- 배액되는 분비물의 양과 굳기 정도 및 특성들을 관찰

2. 상처치유의 증진
- 절개부위의 감염, 출혈 또는 열개 등을 관찰
- dressing시 무균법 적용
- 개구부가 분홍빛이나 붉은 색을 나타내면 혈액 공급이 적절함을 의미
- 개구부는 투명한 수집 주머니로 덮는다(피부 보호와 배액물로 인한 절개부의 오염 방지, 개구부 관찰과 장기능의 사정. 냄새를 감소시켜 환자가 자신의 상태를 보다 잘 수용하기 위함)

- 회음부의 상처 관리
: 직장 전체가 절제되는 경우 처음에는 공간이 있으나 차츰 육아조직으로 채워지게 된다.
회음부 상처는 리프심지를 박고 개방시키거나. 배액관을 삽입하고 부분적으로 폐쇄시키거나 또는 완전히 폐쇄.

3.장기능의 관찰
: 수일동안 장의 운동성 감소, 장음 청진, 가스 배출 여부, 장의 활동과 개구부에서의 배설량을 관찰.
루 형성술의 경우 OP후 4~7일 이내에 변이 배설

4. 적절한 영양상태의 유지
- 비경구 영양 : 1~2주 이상 구강 섭취 지연시, 탄수화물, 아미노산, 비타민, 미량원소와 전해질, 중심정맥 카테터로 이용(상대정맥 이나 우심방)
- 정맥주입용 지방 : 정맥내로 따로 공급

5.개구부 관리
1) 전통적 회장루술시 간호
- 개구부에서의 배설량관찰
: OP 후 24시간 이내에는 장액 혈액성의 분비물 배액, 대변은 장기능이 돌아올 때인 3~5일 이내에 배설, 배액은 불수의적, 빈번, 변은 액체이며 1500ml 정도이나 신체가 적응함에 따라 풀 같아지고 하루에 500ml 가량된다.

- 피부보호
: 배액 주머니는 일회용으로 방취용. 피부 보호 장치(skin barrier)사용
- 배액과 냄새, 가스 유발하는 음식 파악
: 양배추와 양파가 냄새 유발, 요구르트는 냄새 조절
- 주머니 내에 공기가 있을 때 비워준다
- 음식을 잘 씹는 것, 고섬유식이의 제한 및 적절한 수분 섭취 등이 관의 폐색을 예방

2) 절제 회장루술시 간호
- OP후 수주일 동안 개구부에 카케터를 삽입하고 흡인기에 연결하여 지속적으로 배액시켜 새로운 주머니의 팽만을 예방하고 치유를 촉진.
- 환자는 폐쇄를 예방하기 위해 섬유소 음식을 피하고 변을 액체 상태로 유지하기 위해 경한 완화제의 대용으로 포도쥬스를 마실 수 있다.
- 피부 보호

3) 결장루술시 간호
- 개구부 간호(주머니를 비우고 준비하며 착용하는 것)
- 기구관리, 적절한 세척과 식이조절