abdominoperioneal excision of the rectum, mile's op

 

직장절제술

정의(수술 전 간호)
-직장 및 S자상 결장부위의 Cancer일 경우에 복부와 회음 절개를 통해 원위부 결장, S자상 결장, 직장을 절제하며 회장루 수술 or 결장루 수술 등이 함께 행하여 지기도 해요.

-수술 전 태혈, 단백질 결핍증, 전해질 불균형 드은 모두 해결 되어야 하며 수술 4~5일 전에는 low residue diet(저잔류식)을 주며 수술 2~3일 전에는 magnesium sulfate와 neomycin sulphate를 주어 장내를 청결하게 해줘요.

방법
1) 피부~복막 절개
median suprapubic incision 또는 left papramedian suprapubic incision

2) 직장과 S자상 결장 접합부의 좌측장간막 박리
-복강이 노출되면 abdomen self retractor를 걸고 S자상 직장의 왼쪽 장간막을 박리
-주로 Pott's forcep과 right angle로 clamp하고 Metzenbaum scissor로cutting한 후 5호 silk tie함. 이때, 정삭, 난소혈관, 요관 등에 손상 주의

3) 직장과 S자상 결장 접합부의 우측 장간막 박리

4) 직장 박리
방광과 자궁을 위로 들어올려 견인한 후 직장의 Douglas pouch(culdesac)쪽 복막을 박리하며 현수인대를 Right angle로 잡고 5호 silk tie.
주위의 동맥은 Right angle로 clamping하고 Metzenbaum으로 cut하고 5호 silk tie함

5) 직장 결장부 절제
직장 박리가 모두 끝나면 lower rectosigmoid 부분을 kocher와 long kelly로 잡고 20 mess 이용하여 cutting하고 long kelly로 clamping한 결장은 7호 silk tie
끝은 Gauze로 잘 싸서 복강 내로 들어가지 않도록 주의함
kocher로 clamp한 결장은 0.1% hygine 또는 betadine spong로 소독한 후 4x8 wet gauze로 잘 싸놓음

6) 결장루 수술
- 왼쪽 복부 피부에 15번 mess로 동그랗게 incision을 넣은 후 중앙부위를 Allis로 잡아 skin을 절제한 후 계속 피하조직, 근육, 근막, 복막까지 Scissor와 bovie로 cutting함
- 그 구멍으로 병실로 물려갈 kocher를 집어 넣어 clamp되어 있는 결장의 바로 밑을 다시 clamp한 후 구멍을 통해 결장을 skin 밖으로 4~6cm 정도 끌어올림

- 결장의 장막과 구멍 낸 곳의 복막에서 subcutaneous tissue까지를 3호 or 4호 silk로 interrupted suture 하고 mosquito로 tagging
- suture가 끝나면 공(empty) needle을 holder에 물려주면 operator는 tagging해 놓은 silk를 꿰어 장막을 피부에 고정시켜 결장루 수술을 끝내게 돼요. 때로 회장루 수술을 대신 행하기도 해요

이후의 과정은 아래 링크 통해 볼 수 있으니 참고 해주세요

https://youstore.tistory.com/entry/abdominoperioneal-excision-of-the-rectum-miles-op-2%ED%8E%B8