abdominoperioneal excision of the rectum, mile's op 2편

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이어서 알아볼게요!

7) 회음부 절개
- 항문 주위를 75% alcohol 이나 10% povidone(pvp-iodine)으로 소독한 후 5호 silk로 항문 주위 피부를 쌈지 봉합(purse string suture)한 후 tagging하고 15번 Mess 또는 Bovie를 이용하여 회음부 절개함

8) 항문 직장절제
- 항문에 있는 직장정맥총, 항문 거근, 구해면체근 등을 right angle, kelly로 clamp하고 metzenbaum scissor, bovie로 cutting한 후 silk 3~5호로 stick tie함
- 회음부쪽 박리가 완전히 끝나고 직장을 잡아 당기면 직장이 제거돼요

9) 회음부 봉합
- 회음 절개 부위는 warm saline으로 세척하고 배액관(hemovac)을 삽입한 다음 2/0 dexon or chromic catgut으로 항문거근을 continuous suture를 함
- subcutaneous tissue는 2/0 chromic catgut으로 continuous suture함
- skin은 3호 silk로 interrupted suture하고 hemovac이 삽입된 부위는 5호 silk로 skin suture함

10) 복부 봉합
- warm saline으로 복강내 세척을 한 후 pad, gauze, instrument, needle count를 한 후 suture함
- 골반층(pelvic floor)을 2/0 dexon으로 continuous suture
- 복막은 1/0 Dexon으로 continuous suture(사이사이에 5호 silk interrupted suture)
- 근막(fascia)을 5호 silk로 interrupted suture(1/0 maxon)
- skin은 3호 silk로 interrupted suture 후 dressing gauze로 덮어줌

<복부 회음부를 통한 직장 절제술>
1. 피부절개
2. 직장과 S자상결장 접합부의 좌측장간막 박리
3. 직장과 S자상결장 접합부와 우측 장간막박리
4. 직장박리
5. 직장 결장부 절제
6. 결장루 형성을 위한 피부 절제
완성된 결장루

7. 회음부 절개
8. 미골로부터 항문직장 부위 박리
9. 골반 근막 박리
10. 직장돌출
11. 회음부 봉합 방법

<결장 절제술후의 회장루술>
1. 회장루공 부위
2. 복벽 밖으로 회장을 끌어 올림
3. 장간막을 복벽의 복막에 고정