A/S RCR(Rotate Cuff Repair)(OS3)

 

Rotate Cuff Repair 회전근개가 찢어진 경우 Anchor를 이용해서 찢어진 부분을 원래 있어야할 위치에 고정해줘요

준비물)
Set : A/S set
Drape : Arthroscopy shoulder pack(Utility drape (4), U-drape(1), 아래쪽 포(비닐X), 위쪽 포(비닐O), Gown(3)), Mediuem drape(1, Spider 감쌀 것), 중포(어깨 아래 받칠 것), Bowl(two)
Single 
: OS camera&light, water pump line, care(90도), suction line(실리콘), suction line(PVC,2, outline용), 샤니 sleeve, Tab(1) , shaver tip, burr tip(원통형, 원형(PRN)), Hopper cannula(노란색,Ring type0)(1), Smart cannula(보라색,twist type)(1), , Spider sleeve, Spider 기구, scorpion 기구, scorpion needle, suture hook(str), PDS 1, 파이브와이어(1), Pen, 11번 Blade(1), spinal needle 18G(2), Nylon 3/0, 4x4 Gauze(4), 4' STN, 6'CB(1), 6'EB(1), 6'A-EB(1), ARC awl(1), Hemovac(SS100M), Fixroll(1pack), 8glove(2)

PRN)
Burr tip(원형), 메디퍼스트 awl(tapper, bone 단단한 경우 @4.5)

Painting & Drape)
Two bowl(alcohol, betadine) - Painting함
수건 접어서 Ring forcep으로 Utility 붙일 부분 닦아냄 - Utility 4장 - U drape - (Spider 연결함) - 아래포 - 윗포

 

준비사항)
-Spider 연결하기(PA 선생님이 주로 함)(Spider sleeve, 6'EB, spider 기구(T자 쇠막대, 원통? 연결부위) (된다면 손 잡아주기)
-IOBAN 물 샐 수 있는 부분 붙여주기(PA 선생님이 함)
-Line 연결(camera + Light + water pump / shaver + suction line, Care / 2개로 나눠서 고정함
-Hemovac 준비하기 (3칸 반)

Procedure)
-Pen으로 Portal 뚫은 부위 그림
-(posterior portal, 환자 등쪽)11번 mess - Trocar - scope
-scope보면서 다음 portal 위치 spinal 18G needle로 찔러보면 각도 확인함
-(anterior portal, 환자 가슴쪽) 11번 mess - hopper cannule(노랭이) - shaver
-Biceps tendon 쪽 확인함
+ debri?만 할 경우 : Shaver, care로 주변 조직 정리함
+ Tenotomy할 경우 : shaver로 조직 정리 후 Care로 tendon 자름
+ tenodesis할 경우 : shaver로 조직 정리 후 Care로 tendon 자르고 메디퍼스트 lateral anchor로 고정함 + 3.5 bit omega knot(2..9?)로 mini open해서 추가 고정해줌

위로 올라감(acromion 부위)
(Traction 전부 다 땡겨줌, 그래야 팔이 당겨져서 위쪽 공간이 생김)
-Trocar inner 연결해서 위로 올라감
-꿰뚫어서 반대쪽에 Hopper cannula inner 빼서 연결함
-scope연결해서 천천히 빼면서 제대로 들어갔는지 확인함
-spinal needle로 medial? portal 위치 잡음 - 11mess - mosquito(str) - Shaver
-shaver로 cuff쪽 조직 정리함
-shaver로 acromion 부분 조직 정리 후 Care로 bone 나올 때 까지 지짐
-Burr(원통형)으로 acromioplasty 튀어나온 bone 정리함(튀어나온 bone 때문에 cuff 손상되서 갈아냄)
-라습으로 마져 정리함

Rotate Cuff Repair

 

<Medial Anchor 박기>
-Cuff anchor 고정할 부위 shaver, care로 지지고 정리함
-burr(원형?)으로 awl 박을 부분 마저 갈아내서 정리함
(medial anchor 준비함, 3쌍 들어있음)
-medial 부근에 anchor 안 꺾이고 잘 들어가게 위치 잡음 spinal needle - mess - awl
-awl + mallet으로 보고 쳐냄(medial anchor laser 마킹 첫번째 칸)
+ bone 딱딱할 경우 메디퍼스트 4.5 tapper로 갈아냄
-medial anchor 넣고 고정됐는지 확인함

<Cuff 뜨기>
-보라색 cannula 넣고 리트리버로 실 정리함(posterior portal?)
-Cuff 뜰 실 1개씩 보라색 cannula씩 리트리버로 옮김
-스콜피온으로 실 걸고 Cuff 뜸
-떠지면 떠진 실 anterior portal(노랭이)쪽으로 옮겨둠(리트리버 꽂아달라 함)
-반복, (리트리버 - 스콜피온 - 리트리버) 

<SMC tie 하기>
-원하는 만큼 다 떴으면 tie할 실 1쌍(2개) 보라색 cannula로 옮김
-Knot pusher로 SMC knot 밀어넣음
-물라고 하는 실 mosquito(str)로 물고 tie 추가로 할 수 있게 위로 당겨줌(knot 들어갈 때는 힘 뺴주기)
-반복

<lateral anchor>
-medial로는 부족해서 추가적으로 보강하기 위해 lateral anchor를 사용함(주로, 2개 open함)
-spider internal(안쪽), external(바깥쪽) 상황 따라 요리조리 돌리며 lateral anchor 고정할 부분 찾음
-lateral anchor 통과시킬 실 빼냄(다른색 실로 뺌)
-lateral anchor에 실 통과시키고 Awl-mallet으로 bone에 구멍 뚫음
-Awl 뺀 자리 lateral anchor mallet으로 한 번 더 쳐서 넣고 Thread 있는 anchor 부분 나오면 돌려서 마저 밀어 넣음(중간에 텐션 준다고 실 당기고 anchor 잡고 돌리고함)
-anchor 다 들어갔으면 cutter로 남은 잔실 잘라냄
-반복!

 

<마무리>
-care및 shaver로 마지막 정리
-타우로린, Shaver suction 빼서 안 쪽에 물 빼주기
-Hemovac SS100M 3칸 반 Trocar 안 뺐으면 Trocar 통해 넣게 line만 주기 / Trocar 뺐으면 mosquito(str) 물려서 주기
-Nylon 3/0 suture - skin closure 3cm(4), Y-closrue 고정함, 콜라겐, 유착방지제 spinal needle 물려서 주기
-Betadine 소독 후 - 4x4 Gauze 덮고 Fixroll 고정함 - 6'CB - 6'A-EB-주로 U-sling - Rasset