TKRA Total knee Replacement Arthroplasty 수술

TKRA

TKRA(Total Knee Replacement Artrhoplasty) 무릎 관절의 손상으로 인해 더 이상 기능을 못 할 경우 기존의 관절을 제거 후 인공 관절로 대체하는 수술

준비물
Set
: OS set
: Total Knee set(선우/IC)
Drape
: Knee pack, 중포(3), gown(2), surgical jacket(5)
Single
: IOBAN(2), Fixroll, suction line(PVC), Bovie, 4x8 gauze(2), 무영등손잡이, Spoid, 4x4 gauze(1), impactor(소/중), kocher(2), homann(중), 델타피온, osteotome set, Tab(2), Hemovac(PP400M), Skin stapler(W), Vicryl 1(3), Vicryl2/0,lapa(3), 10번 blade(4), mallet(중), Curette, Rongeur(mini), 6'STN, 6'EB(3), 6'CB(3), Bonefile, Protector, Bowl(Two/2)

선우 Glove 7/2,7/2
사진 설명을 입력하세요.
소독 및 Drape
: Bowl(Two) Betadine soap -> Alcohol -> Betadine으로 소독함
: 중포 위 아래로 1개씩 깔음 - 사각포로 다리 감싸고 Towel clip 찝음 - U-drape - 대공 - 알콜로 OP site 무릎 부분 닦아냄 - IOBAN 붙임 - 중포 펴서 OP field 덮음 - 중포 말아서 다리 받치는 용으로 사용함

준비사항
- Side 기구상 Setting
: Gown 겉포 하나 or Utility Drape 깔고 Puspen 올려둠(Puspen에 사용할 Pin 및 작은 기구들 담아서 정리해줌)
-Saw 드릴, Reaming 드릴 준비
: Saw 드릴 숫자 및 눈금이 위로 가게 해서 결착함(시계방향으로 돌리면 OPEN / 반시계방향으로 돌리면 CLOSE)

-기구준비 OS set
: Army, 4 prong, Rongeur, suction tip(12Fr), Perio, freer, Towel clip, mosquito(cvd)(4), kelly(3), long kelly, kocher(4), Needle holder, Ring forcep
: mess holder(2), Adson Forcep(2), Tissue Forcep(2), Iris, Metzenbaum scissor(중/대)

-Osteotome
: 넓은 Str(Tibie cutting시 사용함), 중간 Str&cvd(Femur cutting시 사용함)
-Gown 종이에 환자 인적사항 적어서 kelly 물려놓기(사진시 같이 보여줌)
: 이름/성별/나이/등록번호/날짜/부위 ex) 김OO/F/78/A1234567/12/15/Rt.knee
-번데기 Pin kocher에 물려놓기
-Tibia drill bit 척에 물려두기

Procedure
<Incision>
-Pen으로 incision 부위 표시함
-10번 Mess로 Skin Incision
-Bovie+10번 Mess+Rongeur 이용해서 Tissue 제거함
Tissue Forcep(T), Kocher, Roengeur로 잡음 / 4prong, Army, Homann 당김
-Bone 나오면? Perio로 긁어냄
-무릎 Flextion시킨 뒤 Photo 찍음(만들어둔 인적사항 같이 나오게 하기, 관절면 손상? 부분 찍는 듯)
- Tissue 제거하는 것처럼 Meniscus & ACL 제거함(버리지 말고 다 모아두기)

<Femoral Cutting>
-Bovie로 reaming할 위치 표시함
-Start reamer(Femoral용)로 reaming함
-Femoral Rod + T-handle로 reaming한 구멍 넣음
-T-handle Rod랑 분리 시킨 후 Rod 따라서 Femur distal cutting block 넣음
-Femural용 Pin + mallet으로 cutting block 고정시킴
-T-handle로 Rod 빼냄
-확인 후 위에 남기고? Pin 1개 더 고정함
-Runner blade(wing)로 확인 후 Sawing함(+kocher에 Protector 물려서 드림?)

-Sawing 후 단면 Runner blade(wing)으로 확인함
-Pin뽑이 고정했던 Pin 3개 제거함
-Femur sizer? Pin 2개 이용해서 Bone에 표시함 그리고 바로 Pin뽑이로 빼냄
-A/P cutting block size 맞춰서 넣고 Pin 2개 위쪽 대각선으로 고정 후 Saw로 쳐냄
-Pin뽑이 고정했던 Pin 제거함

-osteotom 중간 size str or cvd로 Sawing 한 부분 쳐서 마져 Bone 떼냄
-Rongeur로 Edge 정리함
-Box guide 대고 Pin 3개 고정함
-Reamer(초록색)로 reaming하고 Box impactor로 치고 champer(치즐)로 치고 다지기로 마무리함
-Pin뽑이 고정했던 Pin 제거함

<Tibia Cutting>
-Tibia cutting guide 대고 ???연결함???
-Tibia용 Pin 2개 드릴로 고정함
-로드 - Saw capture - Sawing함
-osteotome str 큰거로 마쳐 Bone 쳐냄

<Femur, Tibia, insert 임플란트>
-Femur 임플란트 insert기구에 결착해서 전달함
-Insert(??mm) + Tibia plate 넣어봄
-remove용 고정나사 + sliding hammer로 빼냄?
-Tibia plate 넣고 Tibia 번데기 pin으로 고정함
-Tower - Tower리머 - Tower 리머 - Tower kill
-Rongeur & bone file 로 Tibia plate 주변 bone 정리함

-Pin뽑이로 Pin 제거함
-시멘트 준비함
: Web Tab이랑 OP scissor 기구상쪽에 챙겨주기
-N/S + 타우로린 irrigation함
(Mayo상 정리 후 새로운 포로 깔고 Tab도 새걸로 교체하기)
-Bovie + Tissue forcep(T), Rongeur, bone file로 정리하기(+Army)

<Femur, Tibia, insert Real 넣기>
-Bone조각(Boxer친 Bone) + Impactor로 넣어주기
-Tibia Drill로 구멍 뚫음?
-동그란 시멘트 + Tibia real 넣고 freer, mosquito(cvd)로 튀어나오는 시멘트 정리함
-긴 시메튼 + Femur real 넣고 Femur impactor로 쳐서 넣어줌
-Insert 넣고 다리 폄(중포 말아놓은 것 세로로 발목 쪽에 받쳐줌)

-Insert real open함
-시멘트 굳기 기다리면서 물 조금 뿌려줌(비급여 제품 OPEN함)
-시멘트 다 굳으면 Insert 빼냄
-irrigation 후 insert real impactor로 넣음
-irrigation 한 번 더 하고 마무리함

<마무리 Suture& Dressing>
-Vicryl 1(3) + Tissue forcep(T) + mosquito(cvd) + Cut scissor 로 capsule? Tissue? suture함(델타피온 -> suction tip 교체함)
-Stratafix 2/0 Fascia, muscle ? suture함
-???