UBE OP procedure prepare 수술과정

UBE

OS6 UBE

기본적인 해부학적 지식(Anatomy)
Disc 까지 가기 위한 경로를 살펴보면 제일 먼저 Skin을 지나 Subcutaneous 및 Tissue 를 정리하면 Bone이 나옴 Bone을 Burr 및 Punch로 제거하다보면 그 아래 황색인대가 나옴. 내시경 상에서 보면 하얗게 생긴 질긴 모양으로 나타남 이러한 황색 인대를 제거하다 보면 노란색 지방으로 쌓여진 신경이 나타남. 

신경을 감싸고 있는 지방들이 노란색으로 나타나며 신경 부분은 젤리마냥 탱글탱글하게 생겼는데 하얀색 바탕에 혈관이 중간 중간 퍼져있는 모습을 보임. 이러한 신경을 옆으로 제끼고 나타는게 Disc임
정리하자면 내시경 수술 시 Skin - Subcutaneous 및 Tissue - Bone - 황색인대 - 지방 및 신경 - Disc 순으로 나타남.

준비물품

Set
: L-spine set
: UBE set
: Punch & Pitutary set
: OS camera & light & shaver
: UBE용 Trocar & scope & drill line
Drape
: Endospine pack
Single
: 쇠막대, Pen, 15번 mess, Tab, 4x4 Gauze, Surgical pad, Fix roll, Hemovac SS100M, shaver tip, suction line(실리콘), Nylon 3/0,

PRN)
: 10cc syringe(리도카인용), 25G long needle, Bone wax, chito 13x13
: 맥쉴드, 플로쉴, AteloQ 1cc

준비사항

사용하는 기구
L-spine set
: Adson Tissue forcep, Needle holder, mosquito(str), kelly, mess handle(3번), hook(젤 긴것), Cut scissor
UBE set
: pitutary mini, pitutary mini up, freer, dilator, curette(다 사용함), Cutting burr, diamond burr, Root retractor
PRN) chizzle(str/hacky), mallet
Punch & Pituatry set
: 2mm Punch, 3mm Punch, 2mm Pitutary, 3mm Pitutary
PRN) 포라미날 2mm Punch, 3mm Punch

Mayo상 정리
사진 설명을 입력하세요.
Mayo상은 수술을 진행함에 있어서 바로 사용하는 자주 사용하는 기구들을 올려놓고 사용하는 상이다.
Surgeon이 수술기구를 달라고 했을 때 기구를 찾는데 시간이 소모되면 그만큼 수술이 지연되기 때문에

개인 취향에 따라 위치를 정해서 정리해놓고 사용한다
그렇게 해야지 바로바로 외워둔 위치에서 수술기구를 Surgeon에게 전달 할 수 있기 때문이다
본인은 Arthro 기구들은 Mayo상 상단에 놓고
그 아래 Pitutary와 Punch 기구류를 사이즈가 큰것부터 작은 순으로 위에서 아래로 정리해놓는다

아래쪽에는 Curetter과 Freer 및 hook을 놔둔다
Freer의 경우 얇은 쪽과 굵은 쪽이 있는데 얇은 쪽만 사용하다보니 바로 전달하면 얇은 쪽이 사용될 수 있게 얇은 부분을 mayo상 바깥으로 위치한다
Curetter의 경우 왼쪽부터 큰것부터 작은 순으로 정리해놓는다.
Punch, Pitutary, Curetter의 경우 사이즈가 다양하기 때문에 잘 구분해놓는 게 중요하다.

Procedure)
<Incision 및 Portal 만들기>
- Pen + 쇠막대로 C-arm 보면서 Level 확인함
- 15번 mess(Skin) - dilator(tissue & muscle) Scope site portal 구멍 뚫음
- 15번 mess(skin) - mosquito(str)로 기구 넣을 구멍 뚫음

<Disc 까지 들어가기, Laminectomy>
- Shaver & Care로 Tissue 정리함
- Cutting burr - Diamond, Punch로 Bone 정리함
- Pitutary, Punch로 황색인대 제거함
- Freer로 신경부위 확인 및 Disc 위치 확인함(다리 튀는 것 확인)

<디스크 제거, Discectomy>
- Pitutary mini로 Disc 제거, 필요시 Root retractor or freer로 신경 제끼고 Pitutary mini로 Disc 제거(Disc는 Biopsy 조직 검사 나가므로 모으기)
- Disc 제거 완료 후 마무리 정리함

<수술 정리 및 마무리, Dressing>
- 타우로린 irrigation함
- 플로실 넣고 Hemovac(1칸만 나오게 잘라서 드림) Pitutary로 물어서 넣음
- 맥쉴드 catheter Pitutary로 물어서 집어 넣고 맥쉴드 사용함
- Nylon 3/0 Hemovac suture tagging 및 op site suture함
- AteloQ 1cc(needle) injection함
- Wound Betadine 소독 후 Gauze로 덮어두고 Drape 제거함
- 4x4 Y-Gauze + Surgical Pad + Fixroll로 Dressing 마무리 함

수술 진행시 Point Tip)
- Nerve 쪽 근처에서 Care 및 Freer로 제끼거나 Nerve 쪽 건드리는 경우에 수술부위 방향 다리가 튀는지 확인해야함
(무릎 주먹으로 치면 무릎 반사 나오듯 발부터 다리가 들썩하면서 들려 올라감)
- Care는 Drape쪽에 꽂아놓고 주로 사용하심
- 환자 Lt site인경우 Artro기구 Line 길 필요 없지만 Rt side인 경우 Line 길게해야 오른쪽 Portal로 들어가기 좋음