Femur Neck Fracture 부위에 따른 PFNA, BPHA, THRA 적응증

 

안녕하세요 선생님들
오늘은 Femur neck fracture 부위에 따라 진행하는 수술에 대해 알아볼게요

수술실에서 근무하면서 항상 궁금했어요
이 환자는 왜 PFNA 수술을 하고?
저 환자는 왜 BPHA 수술을 할까?

Fracture site에 따라 다른 건가?
아니면 골절 정도에 따라 다른 건가?
환자 상태에 따라 다른 건가?

대략적으로 골절 부분에 따라 다르다고만 알고 있었는데
정확히 어떤 차이인지 잘 몰랐어요

그래서 이번 기회에 이곳 저곳 찾아보면서 공부한 부분 공유해봐요!

 

Femur head와 neck부분의 기본 anatomy에 대해 봐볼게요!

출처 : https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=nCdMYt7qs0Hl8Ait

 

큰 개념으로 Head, Neck, shaft는 기본적으로 알 수 있을거에요
그리고 추가적으로 3가지 더 알아보면
GT 라고 줄여서 말하는 Greater Trochanter
Lesser(레써)라고 부르는 Lesser Trochanter
그리고 이 둘 사이에 선인 Intertrochanteric line이 있어요

 

이를 바탕으로 Fracture 위치에 따라 어떤 수술을 하는지에 대해 알아볼게요

출처 : https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=nCdMYt7qs0Hl8Ait

제가 공부한 바로는
골절로 인해 Femoral head 쪽 혈액 공급하는 혈관들의 상태에 따라
PFNA를 할지 BPHA를 할지를 구분했어요!
Femur head쪽에 혈액을 공급하는 혈관들이 크게 2가지가 있어요
Medial circumflex femoral artery
Lateral circumflex femoral artery
이 2 혈관을 통해 head쪽에 혈액순환이 되는데
자세히 보면 Intertrochanteric line 부근에 혈관들이 위치해 있어요

 

다양한 Fracture 종류가 있지만

출처 : https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=nCdMYt7qs0Hl8Ait

 

Neck 아래 부분에서 Fracture가 된 경우(Intertrochanteric Fracture/Subtrochanteric Fracture)
너무 distal로 가는게 아니라면 PFNA 수술을 해요
(넘 distal이면 IM nail을 해야해요)

출처 : https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=nCdMYt7qs0Hl8Ait

 

Neck 부분에서 Fracture가 된 경우(intracapsular fracture)
: Garden Classification Grade 1,2,3,4 중에서
Grade 3, 4인 Fracture로 인해 displacement 뼈가 떨어져 나가 위치가 바뀐 경우

출처 : https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=nCdMYt7qs0Hl8Ait

 

AVN(Avascular Necrosis) 무혈성 괴사로 인해
뼈를 어찌 맞춰줬다 하더라도
혈액순환을 해주는 혈관이 끊어졌기 때문에
결국 뼈가 회복되지 못하고 썩게 돼요
그렇기에 그런 경우 BPHA, THRA 수술을 하게 돼요

추가적으로 BPHA와 THRA의 차이는
acetabulum이 기능이 괜찮은가? 안 괜찮은가?에 따라 구분돼요
만약, Femure head만 문제가 있으면 거기만 바꾸면 되지만
acetabulum 상태도 좋지 않다면 그 부분까지 인공물로 바꾸는 THRA를 진행해요

 

마지막으로,
공부하면서 도움 받았던 영상들 추천드려요
https://youtu.be/al2A_RQIFac?si=S9oE9zjx4kv1U4jW

https://youtu.be/MJVAWsYi_Sk?si=ScbmVBIwc_83mkqr