Laparoscopy appedectomy 복강경 충수돌기염 제거 수술(GS2)

출처 : https://clinicalgate.com/appendectomy-3/

 

 

appendix 충수돌기에 감염이 발생한 경우 수술을 통해 충수돌기제거술을 진행합니다
주로 환자분이 호소하는 증상은 RLQ(Rigth Lower Quadrant) 오른쪽 하복부의 통증을 호소하며
배를 눌렀을 때(Tenderness) 또는 눌렀다 뗐을 떄(Rebound Tenderness)에 통증이 발생합니다.
그 외에도 오심, 구토, 고열 증상이 동반되기도 합니다.

정확한 충수돌기염 확인을 위해서 초음파(sono) 검사를 시행하기도 하며
Abdomen CT를 통해 주로 확인하곤 합니다.

대부분 Laparoscopic(복강경)을 통해 수술을 진행하며
경우에 따라, 복강경으로 수술이 어려울 경우 Open해서 진행하곤 합니다.

 

준비물
Set : Laparo set
Drape : P.K.G.(사각포 6개, 중포 2개, 대공 1개), Mayo cover(1), Surgical gown(3)
Single : Suction line(실리콘), Bovie, 무영등 손잡이, Camera&light line, Laparo 기구(GS2), 보온컵, Gas line, Endopath handle, Endopath Tip, Sound reach line, Sound reach(긴것), 4x4 Gauze(3), 2x2 Gauze(1), Lami gauze(1), Young wound (6x7cm, 3), 15번 blade(1), Vicryl 2/0(1), Vicryl 4/0(1), Steristrip(1), Nova Trocar 11mm(1), Nova Trocar 5mmx75mm(2)

PRN)
- 상태 안 좋을 경우 
: Hemovac(SS200JP) + Nylon 2/0(tagging)
- Laparo suture 필요할 경우
: Laparo needel holder, VIcryl 3/0(GS용, needle 작은 것), 15cm 정도 길이 남기고 잘라서 준비함

소독 및 Drape
Betadine ball로 배꼽부터 명치?~골반?까지 소독함
사각포 4개(+towel clip 4개) - 중포 2개(다리쪽 →머리쪽) - 대공

 

수술과정
<Trocar portal 3개 뚫기(배꼽-배꼽아래-LLQ)>
15번 mess로 배꼽 위쪽으로 incision함
Bovie로 subcutaneous cuttting함
Senn(대)로 벌리고 bovie로 cutting함
mosquito로 양쪽 fascia? 잡고 mosquito로 dissection함
bovie로 cutting함
kelly로 마저 peritoneum? 뚫고 11mm Trocar 넣음
(무영등 Light off)
15번 mess - bovie로 정리 후 5mm Trocar 넣음

<Appendix 찾기>

출처 : https://clinicalgate.com/appendectomy-3/

 

(오늘 Case는 염증이 심해서 Adhesion이 여기 저기 많이 달라 붙어 있어 Base를 찾고 정리하는데 일반적이지 않았음...)
-Taenia coli (Cecum(맹장)에 가운데 띠 같은 것)을 따라 내려가면 appendix를 찾을 수 있음
-Babcock 과 Endopath를 이용해 appendix와 mesoappendix(노란색)을 찾음

<Mesoappendix 정리>
-Loop를 걸기 위해서 mesoappendix를 Sound reach or dissector를 이용해서 잘라냄

 

<Loop 및 appedix 자르기>
-Append dix base에 Loop를 걸만한 충분한 공간이 확보되면 Loop를 3개 사용해서 잘라낼 부분 떼어낼 부분을 묶음
-Loop 가운데를 laparo scissor로 잘라냄(appendix를 자른 뒤 contamination으로 간주함)
-Endopath로 잘린 부분 단면 coagulation함

<Lab bag 및 마무리>
-Lab bag을 이용해 잘린 Appendix와 Lami gauze를 담아냄(담을 때 Gauze 갯수 맞는지 확인하기)
-Pelvic부분과 위쪽 부분 확인 후 bleeding 및 특이사항 있는지 확인함
(무영등 ON)
+ 염증이 심할 경우 Hemovac 넣음 배꼽 아래쪽 Trocar 부분에 배 안쪽에서 바깥으로 Dissector 통과 시킨 후 Trocar 빼고 dissector에 Hemovac line 물려서 안으로 집어 넣음 - Nylon 2/0 suture tagging함(cutting 해주기)
-Lab bag 배꼽 통해서 뺴내며 pus pen으로 받아주기(Circu 간호사와 Gauze count 하기, Pus pen 안은 오염으로 봐서 사용하는 기구 구분 잘하기)

 

<Suture & dressing>
-Vicryl 2/0로 배꼽 suture함 - Vicryl 4/0로 subcu 배꼽, 나머지 portal suture함
-Wet gauze로 닦아내고 Dry gauze로 물기 닦고 Steristrip+Adson(Smooth)로 붙이기
-2x2 Gauze 1/4 크기로 2번 접어서 Young wound dressing 마무리 하기
+ Hemovac 한 경우 2x2 Y-gauze + 2x2 Gauze + 픽스롤 2칸