artificial Disc replacement 디스크 교환수술 수술 방법 및 수술 기구 알아보기

디스크를 제거 후 인공 디스크로 교체하는 수술

준비사항

Hook set에서 짧고 Sharp한 회색 hook 준비하기(Ball hook=blunt hook 사용 안 함)
NS drill burr 준비하면서 맨체스터 burr 3.0mm 준비, Dia burr 젤 작은 사이즈 준비하기
CCR 45mm, 55mm, 65mm 3가지 사이즈 있음, 걸고 당기는 손잡이 2개와 고정장치 있음
Punch set에서 1mm, 2mm 사용함
Pituitary set에서 1mm, 2mm 사용함 3mm 5mm는 Prep하기
Skin용 10번 blade 3번 mess handle, disc용 15번 blade 7번 mess handle(long handle) 준비하기

Bovie 및 Bipolar power cutting 30 coagulation 30 bipolar 25 setting하기
Peanut 많이 사용함 10개 정도 준비하기(kelly에 물어놓기) Size는 큰 사이즈 준비하기
Suture Vicryl 3/0(W9114), Nylon 3/0(H-vac tagging), Exofin(skin bond) 준비하기
Screw 빼고난 부분 채워넣을 Bone wax 안 쓰는 Hook 손잡이 아래 부분에 2개 준비해두기
Floseal 대롱 긴 것 사용함

Procedure)

<Incision>
10번 mess Skin incision
Adson Tissue forcep + Boive, Metzenbaum scissor(중)으로 incision
Peanut + kelly로 dissection함 army navy로 벌림
CCR 걸고 (이번엔 45mm, 55mm 사용함) peanut, Bipolar로 dissection함

<Screw 고정>
Awl로 Screw 넣을 곳 C-arm 보면서 각도 찾아서 들어감
Screw + handle에 결착 후 screw 넣음(kelly로 handle 끝 부분 눌러서 screw 고정시켜주기)
+ freer, root retractor로 벌려서 시야 확보해주기
Disc 삽입할 Cervical bone 위 아래 level에 screw 각각 삽입함

<Disc 제거>
Burr(맨체스터), 15번 mess, Pituitary(1mm), Punch(1mm), NS용 큐렛으로 Disc 제거함
Screw 고정 장치로 걸어서 고정 후 벌림 그리고 Cap screw에 닫아줌
Microscope 들어와서 봄
curette(사각), NS용 curette(큰/작은), Punch(1mm), pituitary(1mm), burr(Dia burr), 치즐(Set 있는 것)으로 Disc 제거함
중간 중간 bleeding 시 floseal 넣고 지혈함. floseal 넣고 바로 bayonet forcep에 chito(13x13) 하나 물려서 전달해줌

<인공 Disc 삽입>
Disc 제거 완료 후 인공 Disc 넣을 자리 준비함
Trial 기구로 Size 확인 후 mallet으로 쳐서 넣어서 확인함
(ex) GB 06/15/13 인 경우 06(두께)/15(깊이)/(13)넓이) 의미함

C-arm 보면서 Trial 확인 후 실제 인공 Disc 개봉 후 Handle에 결착함
Disc 들어갈 부분 타우로린(항생제)로 irrigation함(스포이드)
Mcshield(유착방지제) cath채 물려서 주면 Disc 넣을 부분에 주입함
real 넣고 안에 Cap 제거 후 고정장치 제거함
Floseal 마저 넣고 screw 제거함 hook 뒤쪽에 bonewax로 screw로 낸 구멍 막음
Hemovac SS100M 넣고 Nylone 3/0 suture tagging함
Vicyrl 3/0 suture 후 Skin Exofin(skinbond)로 마무리함
Y-gauze 및 4x4 gauze 덮고 메피렉스 10x15cm 2개로 dressing 마무리함

ADR 수술에서 사용하는 기구들에 대해 알아볼게요
기구의 경우 제작한 회사에 따라 비슷하면서도 조금씩 모양 및 기능이 다르다보니 그러한 점 참고해주세요!

ADR 수술의 경우
기존의 디스크를 제거하고 새로운 인공적인 디스크를 삽입해요
Cervical bone 사이에 있는 디스크를 제대로 제거하기 위해서
제거하기 위한 Disc의 위/아래 쪽 뼈에 Screw를 박아 넣고 벌리는 작업을 한 다음
인공 디스크를 넣고 마무리하는 수술이에요
해당 수술에서 사용하는 기구들에 대해 알아볼게요

ADR용 Awl이에요
Screw를 넣기 전에 미리 Awl을 이용해서 Screw가 들어갈 뼈에 구멍을 내서 길을 만들어줘요

ADR용 Screw Driver에요
끝에 구멍이 Screw에 들어갈 수 있게 만들어져 있어요
Screw의 뒷 부분을 밀어 넣으면 고정할 수 있어요
다만, 오래 사용해서 그런지 고정이 잘 안될 때가 있어요
Kelly를 이용해서 살짝 눌러줘서 사용하곤 해요

Screw를 제거할 디스크 위 아래 뼈에 고정을 하고 난 다면
우측 고정장치의 기다린 대롱에 끼워 넣으면 돼요
그리고 나서 필요한 것만큼거리 벌려서 고정하면 돼요
그리고 Screw가 빠지지 않게 Cap으로 마저 고정해줘요

그렇게 Disc를 완전히 다 제거한 다음에는
인공 Screw를 넣기 전에 실제와 비슷한 Trial을 Disc 부위에 넣어봐서 사이즈를 확인해봐요
사이즈는 3가지로 구분해서 표시돼어 있는데

Trial 기구를 보면 'GB061513' 이런식으로 사이즈가 표시돼 있어요
각각의 수치의 의미에 대해 알아보면
GB는 어떤 것인지 잘 모르겠어요..ㄷㄷ;;
06은 Disc의 두께의 수치에요
15는 Disc가 들어가는 깊이의 수치에요
13은 Disc의 넓이 수치에요
아무래도 작은 차이라도 Disc이다 보니
신경을 누르거나 한다면 환자분에게 큰 문제가 생길 수도 있기에
최대한 정확하게 Trial을 통해 수치를 확인해요

수치를 확인한 다음 실제 인공디스크(real)을 오픈한 다음 Handle에 결착해요
결착할 때는 위쪽 부분이 TOP 라는 표시가 보이게 해서 결착하면 돼요

그렇게 실제 인공디스크를 넣은 다음에는 디스크를 Impactor라는 기구를 사용해서 적절한 위치에 따라 밀어넣으면 돼요!