RTSA(Reverse Total Shoulder Arthroplasty) OS1 과정

 

Reverse Total Shoulder 
어깨 관절이 더 이상 사용하기 어려워진 경우 전체적으로 어깨 관절을 인공물로 교환하는 수술입니다
다만, 기본의 해부학적 구조와 다르게 Humerus 와 Glenoid를 반대로 해서 교정하는 수술입니다

Set 
: OS set, Local set(사각포만 사용함)
Drape
: Shoulder pack, Medium drape(2), Utility drape(1), Mayo cover(1), Surgical jacket(5)
Single
: 업 Glove(8, 7/2), (7/2, 7/2)
: 10번 mess(1), 15번 mess(2), Pen, Vicryl 2/0(1), Vicryl 3/0(2), Skin stapler, Ethibond 2(1), Ethibond5(1), Bovie cleaner, Bovie 중팁, 4' ESOBAND(STN), 4'EB(1,Drape할 때 사용), IOBAN(Drape 1개 사용, 수술 후 Dressing 사용), 4x4 Gauze(3), mallet(중), Homann(중), Richardson(baby), Ronguer(중 sharp), Tab(1), Spoid, suction line, bovie, 무영등 손잡이, Protector

PRN) Ronguer(대),(mini), osteotome(set)
공 needle 사용 안 함

 

Procedure)
-PEN으로 incision 부위 표시함
-Metzenbaum scissor(중) + Regular Tissue forcep / Bovie + Regular Tissue forcep으로 들어감
+ Army, Richardson(mini)
-Bicep tendon ethibond 2번으로 suture tagging함 + mosquito(cvd)

<Humerus>
-Stem reamer First(6mm)로 시작함(단계적으로 크기 여러 단계 skip 해서 넘어가기도 함)
Stem reamer + T-handle로 hand reaming함
-Cutting block + Screw pin(drill) 2개로 고정함
-Saw로 cutting함 + Protector
(2차 reaming)
- intramedullary stem(손가락 사이즈 원통형) + Pilot(stem보다 두꺼운 reamer) + T-handle 
(Edge reaming)
-conial reamer(Total Hip Calca reamer같은 것) Humerus head cutting한 윗 부분 갈아냄
-size에 맞춰서 trail stem(우주선 모양) handle 연결해서 넣음

 

<Glenoid>
-kolbell retractor로 벌림
-2.5mm pin + Guide(회색연결된 T-handle, 프레츨? 모양)으로 가이드 pin 박음
(고정하고 핀 척과 분리하기 위해 키 준비하기)
-Pin 따라서 Glenoid reamer척 3가지 순서대로 reaming함(1번 회색 작은 reamer, 2번 우주선 모양, 3번 금색 큰 reamer) 그냥 눌러서 끼우고 빼면 됨
-Base plate real + Handle(손잡이 타원 구멍 2개 뚫린 것) + mallet Base plate 넣음
(Screw insert)
-드릴 Bit(길게 물음) + 가이드 
-Depth
-파란색 Driver + Screw 2개 다 고정함
-하늘색 Driver + Cap 고정함
-Head real + 나무 Driver + mallet으로 Base plate에 cup 고정함
-Impactor(고무cap?)으로 마저 고정함

 

(Stem & Liner real)
-trial stem 제거 후 real stem 넣음(handle 같음)
-Liner trial 넣어보고 Real 마저 넣고 마무리함
-Ethibond 2번 reverse, needle 끝 부분 물어서 주기
(이전엔 Ethibodne 2번, 부인과 needle 2번도 사용하기도 함)
-(이전에 Vicryl 1번 사용하기도 함)Vicryl 2/0 - Vicryl 3/0 suture함
-skin stapler고정함
-Gauze + IOBAN
(전엔 4'CB + 4'EB 감기도 함)